附件2：天津医科大学会议签到表会议名称　会议时间　会议地点　序号工作单位职称签字1　　　　　2　　　　　3　　　　　4　　　　　5　　　　　6　　　　　7　　　　　8　　　　　9　　　　　10　　　　　11　　　　　12　　　　　13　　　　　14　　　　　15　　　　　说明：签到表应为实际参会人员的亲笔签名如为实际参会人员签署最后一栏签字栏可不签 :

表一：单 位路(街)名包联路段责任人表二：单 位测评点名称责任人表三：单 位窗口名称责任人 :

葳格高級中學身心障礙學生輔導紀錄表(學期末繳回)班級學期上()下()學生導師時間對象方式內 容年 月 日□個案□家長□晤談□電話□家訪年 月 日□個案□家長□晤談□電話□家訪年 月 日□個案□家長□晤談□電話□家訪年 月 日□個案□家長□晤談□電話□家訪年 月 日□個案□家長□晤談□電話□家訪 : PAGE  : PAGE 2

星火学校寻找身边最美教师登记表 第( 14 )周 组室( 二三年级 )被推荐人：路青睐 撰稿人:唐筱婷简要事迹：勤奋耕耘默默付出路青睐老师就是这么一位拥有责任心与爱心的好老师路老师是三(3)班的班主任兼语文老师在她的带领下无论是班级氛围或是学习成绩都不断地稳中求进无论孩子多么调皮多么让人生气她都耐心为孩子解决问题从各方面开导他

我身边的运动美摄影作品征集登记表 性别联系学院班级作品标题作品文字说明(选填)： :

天台县村党组织第一书记和帮扶团成员11月份履职情况汇总表序号任职村身份走访时间走访农户情况办实事解难题情况其他做法1赤城街道安固村戴小平第一书记指导土地确权徐世平驻村干部经常走访61户农户危旧房排查农业普查土地确权谷盛威平安建设指导员危旧房排查王卫连驻村医生组织村民量血压讲授保健知识2赤城街道东坑陈村邢增盛第一书记11.07上党课指导土地确权丁丽霞驻村干部11.0711.1411.201

华立学院学生身体健康状况(有流感症状)登记表 学部： 填表日期：班级流感症状()班级流感症状注：有流感症状的每天报学生处团委 :

健身气功站点 年度核验登记表站点名称活动地点习练功法习练人数成立时间负责人联系是否申请变更(根据实际情况填写是则根据设立条件附上申请材料否则填无).声明本人(单位)承诺所提交的申请材料全部真实有效如因提供虚假材料所发生的一切后果本人(单位)自行承担 声明人：(签章) 单位盖章 　

2017年3月份第一书记和帮扶团成员履职情况汇总表序号任职村身份走访时间走访农户情况办实事解难题情况其他做法1赤城街道安固村戴小平第一书记户参与指导街道村级换届选举工作徐世平驻村干部户开展消防安全工作帮助开展街道村级换届选举工作低收入农户排查工作谷盛威平安建设指导员户指导开展消防安全生产工作王卫连驻村医生开展钉螺病宣传教育2赤城街道东坑陈村邢增盛第一书记3.4帮助开展消防安全工作帮助开展

学校 班级 考号 座位号 ······································密·······················

黄淮学院2012-2013学年度第一学期开学三到位巡查表巡查时间教学楼巡查人员记录人员教师上课情况学生上课情况其他情况 : : :

食品生产企业证后审查情况记录表企业名称：(加盖公章) 日期： 年 月 日至 月 日检查项目序号检查内容评价备注1企业资质 情况实际生产场所生产食品范围与生产许可证书的一致性符合不符合在证书有效期内生产条件食品安全管理人员检验手段生产技术或者工艺发生变化的复配食品添加剂配方发生变化的是否按规定报告符合□ 不符合2人

静安区2011年度11月份行政处罚情况统计表序号被处罚单位名称处罚决定书日期违法事实类别处罚程序处罚内容金额备注1无2345 填报日期：2011年12月5日类别填写废水废气噪声固废建设项目其它等类别处罚程序填写一般或简易处罚内容填写警告罚款限期治理停产停业等处罚措施金额罚款数额 :

附件2放射诊疗专项监督检查表格表1 放射诊疗专项监督检查医疗机构检查表医疗机构名称 类别 联系 一放射诊疗设备和配套设备的种类数量射线影像诊断设备X射线摄影机 台 影像增强器透视机 台荧光屏透视机 台 计算机X射线摄影机(CR) 台乳腺屏片摄影机

附件1托幼机构工作人员健康检查表性别年龄婚否编号照片单位岗位民族既往史1.肝炎(甲肝戊肝等消化道传染病) 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 身份证号体格检查血压心肺肝脾皮肤五官其他化验检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴 虫淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌(念珠菌)

运城幼儿师范高等专科学校国家助学金申请审批表本 人情况姓 名性别出生年月民族学 号入学时间学校 系 班曾获何种奖励家庭经济情况家庭户口A城镇 B 农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源家庭住址邮政编码家庭成员情况年龄与本人关系工作或学习单位申请理由 申请人签名：

健康档案恩派起点幼儿园福瑞奇真班于佳林入园体检检查日期：2006年11月26日 满2岁4个月————————————————————————— 体重： kg 身高：90cm 胸围：49cm 头围：49cm—————————————————————————皮肤黏膜：正常 淋巴结：正常 头颈部：正常眼部：

毕业论文(设计)指导记录表姓 名院(系)专业班级学 号论文选题指导意见:(不少于60字手写或打印均可签名需手写本段文字仅做说明使用表格时请删除)指导教师签名: 年 月 日论文初稿指导意见:(不少于60字手写或打印均可签名需手写本段文字仅做说明使用表格时请删除)指导教师签名: 年 月 日论文定稿指导意见:(只就论文

学生假期社会实践活动记录表(集体)说明：本记录单由学生自行填写活动必须有照片或截屏为证在8月15日之前发送至班级小队名称负责人你们最自豪的一次活动活动内容简介小队成员名单(共 人)分工评价分工评价二活动记录时间地点内容(请将照片或截屏附在第2页)评价三假期活动评价是否参与评优自我评价点滴收获家长评语成长提携部门鉴定上海市实验学校团委大队部(制)附照片请附上照片说明文字精选最

20 20 学年第 学期(寒假暑假) 系部教师参加社会实践活动信息汇总表填报系部：(章) 填表时间： 20 年 月 日序号姓 名所在教研室参加社会实践单位实践岗位及工作内容成果实践时间(月日—月日)考勤名称部门负责人联系12345678910填表