附件2金碧物业有限成都分清洁服务质量每日检查表检查日期：序号日期检查时间检查情况描述整改期限完成情况备注 客服部经理： 检查人：

安全隐患排查台账学校名称： 检查时间： 年 月 日组织1．机构是否健全和及时调整4．是否每月分析一次学校安全形势有无记录2．上级文件通知精神是否得到及时传达5．学校主要和分管安全人员的是否畅通3．学校值班是否亲自给学校安全日志

云南天鸿高岭矿业有限防护用专项检查维护记录表部门车间 检查日期： 检查内容检查要求检查结果佩戴使用安全帽佩戴是否符合标准登高作业时安全带佩戴是否符合标准工作服穿着是否符合要求作业时防护眼镜佩戴是否符合要求作业时防护手套使用是否符合要求作业时各种呼吸用具使用是否符合要求应急用品及装置重点岗

附件3 肥城市城市房屋安全自查情况登记表房屋所有权人（使用人）（章）： 年 月 日建筑名称房屋坐落房屋基本情况幢号结构类型地上总层数建成时间建筑面

克孜勒希力克牧业寄宿制学校安全隐患排查表 学校校长 ： 检查组组长： 检查时间： 分类序号检查项目是(否)整改措施学校环境1周边是否设置有毒有害易燃易爆或其他危险品2高压电设施是否符合国家规定的要求3校园周边区域的山体水流对学校建筑物活动场所通道等是否存

物化系统验收性能考核记录表工程名称分部（子分部）系统施工单位调试项目结论： 合格不合格施工单位检查结果专业负责人 年 月 日建设单位验收意见专业负责人 年 月 日 监理单位验收结论监理工程师（建设单位专业负责人） 年 月 日 :

郭堡小学安全隐患排查登记表学校 水洛镇郭堡小学 时间2013年9月15日排查人员：校班子 项目排　查　内 容排查情况整改措施责任人（一）学校及周边安全责任制落实情况学校法人代表及主要负责人分管负责人具体负责人安全责任制建立及落实情况已建立并落实杨发斌（二）校园消防安全状况消防设施应急照明指示标志疏散通道安全出口等是否符合国家有关标准和有关法律规定

安全生产检查整改专项行动企业自查自纠情况汇总表填报单位（盖章）：__________________________序号自查时间隐患部位存在隐患情况简要说明整改情况及时间整改后简要说明整改责任人单位主要负责人签名： 填表人签名： :

辽统监表A-14 归档编号：B4-1完成工程量工作量报审表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位致

K：质检表序　号表 格 名 称编 号1材料构配件检查记录K-12设备配（备）件检查记录K-23预检工程检查记录K-34隐蔽工程检查验收记录K-456焊缝质量综合评级汇总表K-67防腐层质量检查记录K-78电气安装工程分项自检互检记录K-89电气接地装置平面示意图与隐检记录K-910中间检查交接记录K-10 :

目 录防火检查记录防火巡查记录消防安全活动记录消防（控制室）值班记录建筑消防设施器材检查和维修保养记录火灾隐患整改通知防火检查记录单 位 启用时间 年 月 日截至时间 年 月 日填 写 说 明1本表作为机关团体企业事业单位进行防火检查的记录2记录应当认真详细准确字迹工整清晰3填写

安全检查签到表项目名称：西宁南绕城公路总承包项目部第八分经理部名称安全隐患排查地点隧道路基桥梁办公区生活区搅拌站主持人张林时间议题：根据总承包文件要求确保施工现场安全序号签名职务(部门）序号签名职务（部门）1112123134145156167178189191020 :

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质量监督记录表（1）适应范围关 键控制点监督内容检查记录质量监督员签名／日期分 析前质量监督采样前准备1．是否告知待检者在标本采集前应作的准备2．特殊标本采集要求是否告知待检者应注意事项3．标本采集前是否询问待检者遵守了注意事项检验申请单1．检验申请单填写是否完整2．是否填写了特殊标本的相关信息3．是否有检验申请人签名时间4．特殊标本是否有采集送检收样的人员签名时间5. 是否具有唯一标识

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表2学校安全隐患月检查记录表学校： 检查人： 检查时间： 年 月 日检 查 内 容存在问题整改措施整改时间建议整改单位1是否配备了消防器材并定期检查及更换2学校电路及设施是否安全师生用电是否安全 3学校宿舍是否存在火灾隐患 4学校资产等存放点有无安装防盗设施 5学校门卫管理是否松懈 6有无开展禁毒防毒教育学校有无禁毒措施 7学

第 1 次沉降观测原始记录 仪器编号 DZS3-1 工程 观测 天 工程 观 记名称： 源昌豪庭1楼 日期 06-11-25 气 晴

隐蔽工程验收记录工程名称施工单位技术负责人监理工程师建设单位负责人年 月 日 :

南岗小学计算机教室维修记录表序号时间现象原因及过程结果病毒严重C盘被保护其它各盘中感染病毒的文件有几百个麻烦的是一旦打开这些盘它们就会自动运行从网上下载文件时一定要注意病毒防护重装系统并完全杀毒保护C盘已完成维修原因：由于学生用计算机在其BIOS中直接加载了硬盘还原卡该还原功能还不太成熟即使按照说明进行网络拷贝也造成了大量计算机无法启动（要启动也得至少半个小时以后）同时部分微机出现硬件故障为了保障