听觉口语法教学康复—家庭访视表个案基本个案编号：个案性别：出生日期：开始佩带助听器 及耳蜗开机日期：：开始接受康复日期：目前个案听损程度：左耳：右耳佩带助听器种类：访视人员：访视日期：受访者：□爸爸 □妈妈 □(外)祖父母 □保姆 □寄养家庭 □其他 受访原因：主要照顾者效能 □家庭外在环境 □家庭支持度个案进展缓慢 □其他 访视观察
