五临床科室医疗质量考核标准序号考核内容分值考核标准考核办法一医疗质量目标101合理检查合理用药10每月由医务部随机抽查至少一次发现一次不合理检查或不合理用药扣2分二查房质量251认真执行三级医师查房制度一般病人住院医的上级医师必须在48小时内查房危重病人中高级医师要随请随到及时查房上级医师查房必须有分析指导意见经管医师须认真及时记录各级医师查房的内容20医务部每月检查一次各科查房质量每次抽查

临床科室主任绩效考核细则考核内容考核项目分数评分标准经济指标50分50科室经济目标按月分解每上升一个百分点加0.5分每下降一个百分点减1分工作量30分30科室工作量按月分解每上升一个百分点加0.3分每下降一个百分点减0.6分工作质量20分科室发展0.5制定科室远景发展规划年度每月计划 缺项扣0.2分制定本科工作计划组织实施督促检查总结缺项扣0.2分参与制定并执行本部门的财务预算计划缺项扣0

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 医 院 文 化 建 设 临床科室内 科外 科妇产科儿 科感染科急诊科中医科重症医学科眼 科耳鼻喉科一级专业科室内分泌科风湿免疫科神经内科消化内科呼吸内科心血管内科 临床科室内 科二级专业分科 外 科普 外 科 神经外科胸外科泌尿外科骨 科耳

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级评审标准解读与迎评准备(临床科室) 2012年7月内 容评审方法介绍相关评审标准解读对策或建议一评审方法介绍1查阅文档： 2现场抽问考：3演练实地操作4问卷调查5追踪访谈(追踪方法学医院评价是本轮医院评审的重要创新点)6评审结果判定7评审获得通过的要求 一评审方法介绍1查阅：1) 制度指南规范操作常规预案记录2

临床科室员工考核表样表(一)(首席医生)考核期限：从 年 月 日到 年 月 日 考核人： 科主任 所在部门： 岗位名称： 首席医生 考核内容考核结果考核项目工作标准考核办法所占分值实际业绩考

文件盒1：依法执业医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}---等级办医疗法规医院管理制度汇编---- 医务科下发人力资源管理：医务人员档案(要与院内人事部门一致) {医护人员毕业证书执业证书复印文件夹}----各科室科室月排表存档 ：科室2010年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}----各科室文件盒2：医疗质量持续改进管理医院医疗核心制度 ----医务科下发专项管理制

17. 护理交接班工作流程实施部门临床科室流程编号HL-017流 程单元 临床科室(护理人员)节点1234567提前5分钟交接班接班者提前5分钟清点物品检查化验留取情况和三室卫生分组护士提前5分钟了解本组病人病情治疗当日已备液体情况科内站立式交班交接班内容：病人总数出院转科死亡人数手术分娩危重抢救特殊检查特殊病人情况生化

附件一门诊部诊所基本标准门诊部综 合 门 诊 部 一科室设置 = 1 GB4 ㈠ 临床科室：至少设有5个临床科室急诊室内科外科为必设科室妇科儿科中医科眼科耳鼻咽喉科口腔科预防保健科等为选设科室 = 2 GB4 ㈡ 医技科室必设药房化验室X光室治疗室处置室观察室消毒供应室根据开设的诊疗科目和工作需要选设B超检查室心电图检查室等相应的医技科室以及病案室增加辅助检查项目均需单设

临床科室所备制度及各种登记本急诊科急诊科护士交班报告急诊出车登记介绍病人登记本科室物品交接登记本一次性医疗器械销毁登记本紫外线消毒登记本(要求：换药室治疗室病房产房分开登记)护理会议记录本(每月均有记录)医疗器械保养登记本(器械人员分配科室自行定制)科室财产登记本(护士长备用查对科室财产出入交接及借出)护理差错登记本护理查房记录(护士长参加集体查房使用)医院文件(收集医院各种文件及通知)护理