单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级同仁医院门诊病历门诊处方住院病历规范:.trguah门诊初诊病历的质量要求一般项目：门诊病历的封面内容填写完整包括性别年龄(岁)职业婚否籍贯住址或工作单位等主诉主要症状或体征时间不超过20字能产生第一诊断现病史简明扼要记录发病情况发病时间要与主诉时间相符主要症状的描述包括病变的起因性质持续的时间缓解的

《医疗事故处理条例》试题一判断题1.因抢救急危患者未能及时书写病历医务人员可以不需补记(?X???)2.一旦发生医疗事故医务人员可以修改或者伪造病历(??X??)3.病历中的入院记录体温单医嘱单化验单医学影像检查报告单病理报告单护理记录单麻醉记录单手术记录单为客观病历(??V??)4.病历中的病程记录会诊记录各科讨论记录为主观病历(?V???)5.患者有权复印全部病历包括主客观病历(?X

《山东省病历书写基本规范》(2010年版)与病历有关的法律法规及规章标准◆法律 《中华人民共和国执业医师法》(中华人民共和国第5号主席令 1999年5月1日) 《中华人民共和国责任法》(中华人民共和国第21号主席令 2010年7月1 )◆法规《医疗事故处理条例》(中华人民共和国国务院第351号令 2002年9月1日 )◆部门规章 ● 卫生部:《病历书写

医疗纠纷处理程序一接待受理1.医教科护理部等职能部门(以下简称职能部门)须设专人接待病人及家属投诉建立有关登记及档案管理制度2.投诉接待人员应耐心听取患方投诉详细解释认真记录3.接待患方投诉后接待人员可以根据案情复杂程序决定是否需要提取病历提取病历应履行病案室有关借阅登记手续4.接待人员应当立即与科室主任通报投诉情况相应科室主任应当在三日内将调查情况反馈回医教科5.当患方提出复印封存病历

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级? 目 录 重新审视病历的功能和作用 与病历相关的诉讼 病历管理中的几个重要法律制度 《病历书写基本规范》解析 病历规范书写的内容及要求 病历在医疗事故技术鉴定中的作用 病历中与法律相关问题探讨单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级

留观病历管理制度 为了加强留观病历管理保证病历客观真实完整根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规制定本规定医务人员应严格留观病历管理严禁任何人涂改伪造隐匿销毁抢夺窃取病历除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历因科研教学需要查阅病历的需经医务部同意后查阅不得泄露患者隐私患者留观期间其留观病历由所在病区负责

复印病历须知如果您出院后需要复印您的病历请按以下程序办理：1当您出院一周后请到我院病案室办理复印手续2在您办理复印手续时请按下面要求出示您的有关证明材料：①申请人为患者本人的应当提供其有效身份证明(有效身份证或户口本)②申请人为患者代理人的应当提供患者及其代理人的有效身份证明申请人与患者代理关系的法定证明材料③申请人为死亡患者近亲属的应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明申请人是死亡患

病历书写基本规范和管理制度1总则⑴为了规范我院医务人员的病历书写工作提高医疗质量促进医学科的发展保护医患双方的合法权益保障医疗安全根据我国有关法律法规制定本制度⑵病历是医教研工作和科学管理医院的信息同时也是解决医疗纠纷和判定法律责任的重要法律依据各级医务人员应从法律角度严肃对待认真书写⑶病历分为门诊病历急诊病历住院病历其中住院病历由医疗护理工作记录医患合同以及检验和检查报告单三大部分组成

南国妇科医院病历复印申请表患者身份证号科 室住院号入院日期出院日期被委托人身份证号户口薄号与患者关系复印单位姓 名身份证号复印内容审批意见医务部 签名 20 年 月 日注：此表由医务部签名有效南国妇科医院病历复印申请表患者身份证号科 室住院号入院日期出院日期被委托人身份证号户口薄号与患者关系复印单位姓 名身份证号复

科室医疗质量控制小组工作职责科室医疗质量控制小组工作职责一在科主任的和院质管科的指导下负责本科室医护质量控制检查工作每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标二对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查(病历处方申请单报告单护理等)并做好质量检查记录三对执行十三项核心制度情况进行检查四对各项护理制度执行情况进行检查五对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见六定期分析评判本科室各阶段医疗质

XX医院病历复印复制的规定一复印病历的范围1根据医疗事故处理条例第十条规定患者有权复印或复制的病历包括：门诊病历入院记录体温单医嘱单化验单(检验报告)医学影像检查报告特殊检验同意书手术同意书手术及麻醉记录单病理报告单护理记录出院记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历主观病历部份不得复印2商业保险患者需复印的病历：入院记录出院记录手术记录主要相关辅检报告住院证出院证3新农合住院病人复

住院病历质量评价表科别： 患者： 病案号： 检查者：上级医师：主治〇副高〇正高〇 住院医师: 项目分值与检查要求扣分标准扣分分值扣分及理由病案首页5各项目填写完整正确规范某项未填写填写不规范填写错误0.5项一般项目1一般项目填写齐全准确缺项或写错或不规范0.5项主诉2简明扼要不超过20

住院病历书写规范TAIHE 1965 HOSPITAL医务处：张 毅病历的档案作用 1医务人员诊疗活动的工作记录 2患者疾病转归的档案 3直接反映医院的医疗质量学术及管理水平 4为医院管理提供宝贵信息 5为医教研提供基础病历的证据作用 1病情发展的原始记录 2医疗事故技术鉴定的重要证据 3医疗人身

神经外科病历质量监控管理制度一病历质量书写要求：1病历包括门诊和住院病历每位病人就诊时必须按《四川省病历书写规范》要求书写门诊或住院病历统一用蓝黑墨水书写字迹清楚不得涂改门诊病历当时完成住院病历24小时内完成急诊病历书写应具体到分钟门诊病历由病人本人保管住院病历科室在病人住院期间必须妥善保管出院病历在病人出院后一周内送病案室保管住院病历未经医务科批准一律不得出借复印病人出院后需复印病历必须由

卫生部病历复印管理规定为了加强病历管理保证病历客观真实完整维护医患双方的权益根据《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规制定本规定一医院应受理下列人员和机构复印病历的申请：1患者本人或其代理人2死者近亲属或其代理人3保险机构4公安司法机关二受理复印病历申请时申请人填写病历复印申请单并按如下要求提供有关证明材料：1申请人为患者本人的应当提供其有效身份

病历书写质控管理制度各科室：为贯彻省卫生厅《山东省中医病历书写基本规范》的通知要求提高病历质量现将《医院病历书写质控管理制度》印发给你们请各科室医务人员认真贯彻落实附件：《医院病历书写质控管理制度》附件：医院病历书写质控管理制度一监控组织(一)设立医院病历质量管理委员会分管院长任主任并下设办公室主要职责：1．负责确立病历质量管理目标2．对全院病历质量进行全程监控3．对重大病历质量问题进行研究

复印病历工作流程执行者： 医务科质控部人员病案管理员全院医护人员质控标准：申请复印病历人员资格法定证明材料齐备病历书写完整复印登记申请人签字完整病员及有关人员提出复印病历要求医务科人员审核复印者资格及所需法定证明材料复印证明材料不齐全复印证明材料齐全 如病员急需部分病历内容由医师书写简要情况介绍病历在病案室由病案管理员按照要求在申请者在场情况下复印病历补齐证明材料病历不在病案室由主管医

医院运行病历质量检查表被检查科室： 病区： 检查时间： 检查人： 得分：项目检 查 内 容病历1病历2住院号入院时间存在问题扣分存在问题扣分入院记录(3分)是否在患者入院后24小时内完成主诉现病史既往史个人史家庭史体格检查(专科情况)辅助检查初步诊断是否按要求及时打印医师签名是否

2011年乡镇卫生院医护人员竞聘上岗考试题名词解释：病历病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生发展转归进行检查诊断治疗等医疗活动过程的记录也是对采集到的加以归纳整理综合分析按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案病历既是临床实践工作的总结又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据是国家的宝贵财富病历对医疗预防教学科研医院管理等都有重要的作用产褥期基本解释[puerper

医疗质量关键环节重点部门和重要岗位管理办法为了提高我院医疗服务能力和服务水平减少医患纠纷缓解医患矛盾持续改进医疗质量切实保护人民群众生命健康特制定本管理办法一病历书写尊重病人的知情权和隐私权医疗质量培训为医院医疗质量管理关键环节1.十二项核心制度的执行在病历中得到具体体现必须加强对病历书写的管理(1)医院每年由病案室组织两次病历书写培训接受培训人员在培训记录上签字每年两次缺席培训的人员年终考