入 院 记 录 Created with an evaluation copy of Aspose.Words. To discover the full versions of our APIs please visit: :products.asposewords交口县石口乡卫生院 性别 年龄 岁 科室 内

入 院 记 录 姓 名： 职 业：性 别： 工作单位：年 龄： 联系人：民 族： 电 话： 婚 姻：

入 院 记 录：出生地：福建省福州市性别：男女性职业：居民年龄：岁入院日期：2006-02-15 11：00婚姻：未已婚病史记录时间：2006-02-16 11：40民族：汉族病史陈述者：患者本人(可靠)主 诉：咳嗽咳痰2年加重5天伴头痛头晕2天现病史：2010年开始因受凉等原因出现咳嗽咳痰为单咳间断性咳多伴有黄色样痰曾在当地医院治疗多次病情时好时坏5天前受凉后再次出现咳嗽咳

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级病历书写规范一入院记录 (一)主诉 指促使患者就诊的主要症状体征 及持续时间 特殊情况有例外： 1已确诊的慢性病复诊病例无症状体征时主诉可写作：确诊××病×个月为复诊再次入院此情况不作为以诊断代替主诉 如确诊白血病3个月为再次化疗入院或右前臂骨折内固定术后1年为复诊入院入 院 记 录