住院病历质量评价表项目分值基 本 要 求缺 陷 内 容扣分标准病案首页10分准确填写首页各项不能空项缺科主任或副主任以上人员签名3缺主治医师签名2缺住院医师签名2门(急)诊诊断未填写1门(急)诊诊断填写有缺陷0.5入院诊断未填写2入院诊断填写有缺陷0.5出院诊断未填写2出院诊断填写有缺陷0.5项出院情况栏未填写或填写有缺陷0.5项院内感染栏未填写2手术操作名称栏未填写2手术操作名称栏填写有缺

门(急)诊病历质量评价标准　 检查内容质量要求评价及扣分标准一般项目10分一般项目齐全封面性别过敏史栏尽量要求患者本人或者其近亲属填写内容完整急诊就诊时间具体到分钟1一项不符合要求扣1分2未填写药物过敏史扣5分诊疗过程中新发现药物过敏时未按要求增补过敏药物名称等扣5分首诊记录?复诊记录 疑难病例30分1主诉：症状部位时间完整不超过20个字2现病史：简述疾病发展经过诊疗过程及重要的鉴别诊断