结题报告项目名称伦理审查批件号上次审查批准日期承担科室主要研究者申办者1. 研究情况□ 研究没有开始请解释原因然后签名□ 中止研究中止日期： 年 月 日?请提交提前终止研究记录□ 完成研究(包括数据分析)完成日期： 年 月 日 2. 受试者信息入组例数完成例数脱落例数剔除例数3. 不良事件信息严重不良事件 例：确认都已经提交严重不良事件报告

作 业 时 间 研 究 记 录 表 编号 生效日期工作名称测量期间 年 月 日至 年 月 日 测量员 审核者 产品名称