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压疮危险因素评估表科室 床号 姓 名 性别 年龄 住院号 评估标准分值评估日期(日月)感知能力完全受限对疼痛刺激无反应1非常受限对疼痛刺激有反应但不能用语言表达只能用呻吟烦躁不安表示2轻度受限对指令性语言有反应但不能总是用语言表达不适或部分肢体感受疼痛能力或不适能力受损3未受限对指令性语言有反应无感
护理十大安全目标及措施 目标一:提高对患者身份识别的准确性 1在进行各项操作时必须严格落实三查八对制度查对无误后方可执行到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后方可操作 2查对患者时护士要以询问患者叫什么名字为主进行双向查对 3静脉输液时输液单必须挂在输液架上护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物并记录更换时间签全名防止错输漏输 4处置用药时培养护士应用发散思维查对
压疮分期 压疮定义压疮是皮肤或潜在组织由于压力或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤常发生在骨隆突处的局限性损伤很多与压疮有关或混杂的因素的重要性仍有待说明?同其他疾病一样压力性溃疡根据 t _blank 病理生理变化和临床表现存在着不同的分期1975年Shea JD为了定义压力性溃疡的程度创立了分期系统的雏形随着对压力性溃疡病理生理及解剖研究的深入原本的分期方法渐渐不适用于临床2007年2月
压疮的分期及治疗压疮定义:身体局部组织长期受压血液循环障碍组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死称为压力性溃疡或压疮压疮不仅发生于卧床病人而且也发生于坐位或使用整形外科装置的病人压疮好发的人群及部位:人群:长期卧床脊髓损伤慢性神经系统疾病各种消耗性疾病及老年病人若有低白蛋白血症大小便失禁骨折营养不良缺乏维生素等更易发生部位:95的压疮发生于下半身的骨突处好发部位依次是骶尾部坐骨结节
压疮评估流程新患者入院病情变化时责任护士进行皮肤评估(Braden Scale)评分18分以上无危险评分1318分低度中度危险评分≤12分高度非常危险病情变化时评估采取预防措施每周或病情变化时评估采取预防措施每天评估建翻身卡上报高危报表压疮处理流程责任护士进行皮肤评估发现压疮填写患者压疮情况报告表上报护理部护士采取压疮护理措施记录并评价结果压疮质控管理小组成员会诊提出意见跟踪压疮情况记录并评价结果 :
六压疮诊疗及护理规范 压疮是机体某一部位因长期过度受压由压力剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡在长期卧床全身营养不良老年人中较常见特别是瘫痪患者 【诊断分期】1.Ⅰ期(淤血红润期):为压疮的初期受压部位出现暂时性血液循环障碍组织缺氧小动脉反应性扩张局部充血 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿红斑区以手指下压颜色不会变白2.Ⅱ期(炎症浸润期):红肿部位如果继续受压 血液循环仍得不到改善静脉血回
压疮危险因素评估表及压疮报告单 科室床号住院号年龄性别诊断入院时间压疮部位压疮分期 压疮大小:长 宽 深 cm压疮部位压疮分期 压疮大小:长 宽 深 cm压疮部位压疮分期 压疮大小:长 宽 深 cm发生科室院外带入科内发生其他科发生申报目的:备案备案会诊Braden Scale:
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富顺红十字医院压疮风险评估表科别 床号 住院号 性别 年龄 诊断: 评估日期: 年 月 日项目1分2分3分4分感觉完全异常□ 中度异常□ 轻度异常□ 正常潮湿持续潮湿□ 潮
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