发现血压升高2年反复头晕3天患者诉2年前体检时发现血压升高血压最高可达146100mmHg无明显头晕头痛恶心呕吐等特殊不适曾于当地医院就诊诊断为高血压病未规律服药血压控制欠佳3天前无明显诱因下出现头晕伴恶心无呕吐呈天旋地转感活动转颈及体位改变可加重休息稍可缓解无头痛耳鸣一过性黑曚晕厥等无四肢乏力全身大汗无心悸麻木视物模糊无压榨性胸痛肩背部放射濒死感等现为求系统治疗前来我院门诊拟高血压病收入我
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姓 名: 耿连昌入院时间:性 别:男采史时间: 年 龄: 24岁出 生 地:会东县 民 族: 彝族住 址:会东县婚 况:未婚单 位:泥水匠籍 贯:四川省攀枝花市会东县供 史 者: 耿连昌 可靠程度:一般可靠节 气:大雪联 系 人: 电 话:主 诉:双下肢颜面部水肿伴疲乏2个月现病史:2年前患者发现颜面水肿后到当地医院(会
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入 院 记 录 : 出生地:性别: 常住地址:年龄: 单位:民族: 入院时间: 年 月 日 时婚况: 病史采集时间: 年 月 日 时职业: 病史陈述者:发病节气 可靠程度:主诉:有一个以上的主要症状应按出现的先后列出.现病史:根据主诉分析疾病发生发展及诊疗过程自此次患病出现第一个症状开始至就诊为止一段时间按时间先后记录.1.起病情况:包括起病时的环境及
住院病历姓 名:籍 贯:性 别:民 族:年 龄:入院日期:婚 姻:记录日期:职 业:病史陈述者:单位或住址:可靠程度:主诉:指促使患者就诊的主要症状(或体征)及其持续时间现病史:既往史:否认高血压冠心病史否认肝炎结核病史及其密切接触史无手术史外伤史及血制品输注史无过敏史预防接种按计划进行 系统回顾:呼吸系统:无咳嗽咳血胸痛发热盗汗史 循环系统:无心慌气短紫绀心前区疼下肢水肿及高血压史 消化系统:无
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