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病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁 部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:慢性鼻窦炎(III型3期)病需作:鼻内窥镜下双侧鼻窦功能开放术鼻息肉摘除术 手术或检查因此手术或检查可能出现生
普外科手术知情同意书模板2009年03月01日 星期日 22:13医疗机构名称普外科手术知情同意书患者???????????? 性别???????? 年龄?? 岁????? 床号??? 床??????? 住院号??????????术前初步诊断:手术方式:??????????????????????????????? 参加手术医师:患者拟定于??????? 年???? 月???? 日实行????
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手术同意书术前诊断:上颌后缩下颌前突偏斜手术名称:上颌Le Fort I型截骨BSSRO颏成型术手术理由:1.手术治疗为目前最佳治疗方案 2.术前全面检查排除明显手术禁忌 3患者及家属有手术愿望 术中术后可能发生问题及措施:因手术性质特点和个体差异决定了手术具有一定的风险1)? 全麻手术术中可能出现麻醉意外呼吸心跳骤停医师将积极抢救2)? 术中术后可能出血较多
手 术 知 情 同 意 书通过医生介绍我已知道人工流产(负压吸宫)是指在妊娠12周前用手术终止妊娠是意外妊娠后一种行之有效和较为安全的补救措施我也有机会向医生咨询了解到人工流产(负压吸宫)术中术后可能会有出血个别人可能出现出血较多流产不全(需二次手术)感染人流综合征等同时医生已和我讨论过有关术后避孕的问题: 性别: 年龄:手术名称:
手术同意书: 性别:男 年龄:26岁 住院号: 科室:创伤手外二床号:66093 职业:农民 时间:2014年02月24日 住址: 西峡术前诊断:右尺骨鹰嘴闭合性骨折拟行手术名称:切开复位内固定术中和术后可能生的常见并发症:1术中出血神经血管牵拉伤2术中发现骨折粉碎可能难以达到百分百解剖复位必要时辅助钢丝或丝线内固定 3切口感染4内固定物松脱断裂5骨折延期或不愈
灵宝乳腺病医院 微 创 治 疗 同 意 书科室:__________病房:__________床号:__________门诊号:__________住院号:__________:__________性别:______年龄:______职业:________住址:_ ___________________术前诊断:________________________________
手术同意书: 性别:男 年龄:26岁 住院号: 科室:创伤手外二床号:66093 职业:农民 时间:2014年02月24日 住址: 西峡术前诊断:右尺骨鹰嘴闭合性骨折拟行手术名称:切开复位内固定术中和术后可能生的常见并发症:1术中出血神经血管牵拉伤2术中发现骨折粉碎可能难以达到百分百解剖复位必要时辅助钢丝或丝线内固定 3切口感染4内固定物松脱断裂5骨折延期或不愈
骨科手术同意书集一关节置换手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经术中大出血3术后感染 皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想术后骨折不愈合5术后假体松动断裂脱落外露6术后关节不稳定脱位7术后关节功能障关节僵硬8骨水泥毒性反应致心脏病变休克9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管肺病变12假体置入困难改变手术方式13假体翻修14其它难以预料的意外发生二关节置换术手术术前知情同意书:1.麻醉意
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