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    住院病历质量评价标准(试 行)说 明一本评价标准仅用于对医疗机构的住院病历质量评价包括对环节和终末病历质量评价(对单份病历质量进行评价时使用一至十一部分评价标准第十二部分病案管理质量只作为医院整体病历质量评分时的扣分项)二对环节病历质量进行评价时按评价标准查找病历中存在的缺陷但不评定病历等级可先确定统一的病历抽取时间点再进行评价例如:抽查手术患者手术后三天非手术患者入院后五天的病历三

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    费县人民医院住院病历书写质量评分标准科 别: 住 院 号: 患者: 合计得分: 病案等级: 填表日期: 项目缺陷内容扣分标准扣分一 首页(5分)诊断手术操作名称未填写或填写错误2分其他项目未填写或错误或不规范分项缺科主任主治医师或住院医师

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    四川省门诊病历质量评分标准 基本要求扣分标准分值得分1应包括患者性别出生年月民族婚姻状况职业工作单位住址药物过敏史缺一项扣1分92对于初诊病历:应当包括就诊时间科别主诉现病史既往史体格检查和辅助检查结果对于复诊病历:应当包括就诊时间科别主诉病史体格检查和辅助检查结果无主诉为丙级病历无现病史单项否决为乙级病历无查体记录的单项否决乙级病历每缺一项扣5分相关项目内容不规范扣1

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    住院病历质量评定标准(总分100分) 项目 要求??????????? 标准分??? 扣分标准???????? 首页及?? 眉栏? 首页有项必填?????????????? 病历眉栏各项齐全????????? 病历在24小时内完成(要求注明几时几分)???????????? ????? ?????? ?6?????????? 漏填一项扣0.2分 漏填一项扣0.2分 超过24小时完成扣4分未注明几时

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