XXXX医院麻醉药品第一类精神药品逐日消耗专用帐册药品名称____________ 剂型____________ 规格_________ 单位______ 生产厂家__________________________________价格____
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《麻醉药品第一类精神药品购用印鉴卡》申请表医疗机构名称医疗机构代码地 址邮政编码床 位 数平均日门诊量具有麻醉药品第一类精神药品处方权执业医生数量医疗机构公章:年 月 日药学部门负责人签章医疗机构 法定代表人(负责人)签章批准单位意见审核人签字: (公章)年 月 日注:口腔医疗机构在床位数栏需同时填写床位
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麻醉药品第一类精神药品(各部门)固定基数药品名称剂型规格(部门) :
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