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中小学生健康体检表学校名称: 年级 班级 : 性别 民族 出生日期 年 月 日入学日期 年 月 日既往史:□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它 安 徽 省 教 育 厅监 制安 徽 省 卫 生 厅检查项目检 查 日 期 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月
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