病历书写规范试题 日期一填空题1新的《病历书写规范》于 年 月 日施行2病历书写应当 3病历书写应当使用 墨水 墨水需复写的病历可以使用 或 的圆珠笔 4病历书写出现错字时应当用 划在错字上保留原纪录
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病历书写规范试题 一填空: 1医疗机构的门诊病历保存期不得少于 年住院病历保存期不得少于 年2入院记录后的诊断应书写为 诊断病历书写应当 书写过程中出现错字时应当 不得采用
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浙江省住院病历检查评分标准(2014版)与病历书写基本规范(2010版)试题: 科室: 得分: 填空题(每空格1分总45分):1入院记录于患者入院 内完成2非执业医师书写的病历应有 审核签字下级医师书写的上级医师查房记录应有查房医师审核签字3首次病程记录于患者入院 内由经治或值班执业医师书
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病历书写规范前 言第一章 病历书写的意义第二章 病历的组成及书写注意事项第三章 住院病历第四章 门诊病历书写格式及内容要求第五章 急诊病历及加强医疗病房记录书写要求 《病历书写规范》前 言病历是指医务人员通过对病人的问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得的有关因此病历书写的内容可以反映医院医疗质量学术水平及管理水平因此成为各级医疗单位的要点目前全国各省市地区均有各自的《病历书写规范》的
门诊病历一.书写内容(一)初诊封面应填写性别年龄婚姻职业住址重要检查项目(如X线片心电图B超CT等)过敏药物就诊日期主诉病史 现病史与本次疾病有关的过去史个人史和家族史体检 一般情况阳性体征及助于鉴别诊断的阴性体征实验室检查和特殊检查初步诊断(写在右下角)处理意见(包括进一步检查给药种类及时间建议及疫情报告等)医师签全名复诊日期时间重点记录初诊后病情变化和治疗效果或反应也要记录必要的病
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