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  设 备 设 施 故 障 修 理 申 请 表□设备修理□其他□木工电工修理□请修单号故障或工作项目设备使用单位故障时间 月 日 时故明或工作内容希望修复时时间□抢修月 日 时请修部门签准科长 组长请修人修理记录预计修复日期月日更换零件验收结果更换零件：□自修 □送修送修（或自修）日期：月日修复日期： 月日修理人员：验收结果：修理工时： 验收人员

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  故障维修申请单 填写日期： 年 月 日申请人　所属部门　故障描述　处理方式□内修□外修□无法处理故障是否解决□已解决□未解决总经理签字　部门经理签字　故障维修申请单 填写日期： 年 月 日申请人　所属部门　

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  仪器设备维修申请单申请部门： 申请日期： 设备序列号设备名称 设备型号规格生产厂备注修理途径□自修 □外修 □保修 申请理由及原因故障描述：故障分析：报修人使用单位意见设备处理意见 年 月 日年 月 日请于 年 月 日前给予修理

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  设 备 送 修 申 请 单年 月 日 编号故障设备类别□生产机器 □辅助机具 □仪器 □办公设备 □车辆□房屋设备 □水电设备 □设备名称故障状况故障日期预计修复日期保养人员签 字裁 决申请单位裁决