《药品经营许可证》注销申请表编号:甬药零注[ ] 号企业名称(公章)注册地址许可证编号有效期 年 月 日至 年 月 日法定代表人(限法人企业填)企业负责人注销方式□企业自行办理 □药监部门按规定收回企业意见 注销《药品经营许可证》是本人代表本企业真实意思的表达 签名:年 月 日(注销法人类型企业及其分支
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BJDA-D-(XK)(SC)W-33-0 ?药品经营许可证换证申请表??申请企业名称:申请人: 填报日期: 年 月 日受理部门:受理日期: 年 月 日???填 报 说 明?1、内容填写应准确、完整,不得涂改。2、报送申请书及其他申报材料时,按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况,应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证
BJDA-D-(FW)(SC)W-5-0 《药品经营许可证》补证申请表企业(公章)许可证证号: 年月日企业名称注册地址(邮编)仓库地址(面积)经营方式经营范围法定代表人企业负责人质量负责人法定代表人(签字)联系人 ()接收人意见签字:年 月 日审查人意见签字: 年 月 日
受理编号:???《药品经营许可证》申请审查表???企业名称: 填报日期: 受理部门:贵州省食品药品监督管理局 填 报 说 明 1企业填写封面和表1报贵州省食品药品监督管理局药品化妆品流通监管处2内容填写应准确真实完整不得涂改3在封面企业名称处加盖企业公章4具有蛋白同化制剂肽类激素经营范围应写入经营范围栏并提交蛋白同化制剂肽类激素审批相关证明文件5本表仅限于换发《药品经
《药品经营许可证》(零售)申请表 拟办企业名称: 隶属部门: 地 址: 所 在 地:城市( )县城( )乡村(
换发药品经营许可证申请表申请人(盖章):??????????????????????????????????????????????????申报日期:???年????月????日表1 企业基本情况?企业名称?注册地址?经营范围?(换证后是否经营抗生素原料药是□??否□)经营方式?经济类型?2004年药品销售额(万元)?隶属单位?仓库地址?面积??面积??面积?仓库面积总和(平方米)总面积常温库阴凉
编号:换发《药品经营许可证》申请审查表 (零售) 企 业 名 称(盖章):企业申请日期: 年 月 日新余市食品药品监督管理局制申 请 人 须 知1申请前请阅读《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例《药品经营许可证管理办法》并确知申请人享有的权利和应履行的义务2申请人应提交文件证件的原件和复印件并对文件证件的真实性负责提交的文件证件应当使用A4纸3本表一式三份所列各
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