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  视诊：心前区无局限隆起心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内处搏动范围直径约5CM无异常搏动点触诊：心尖搏动位置范围同上心前区无抬举性冲动震颤及摩擦感叩诊：心脏相对浊音界无扩大如下表右(cm)肋间左(cm)2ⅡⅢ53ⅣⅤ9锁骨中线距离前正中线9cm听诊：心率68次分律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音无额外心音无心包摩擦音周围血管：无奇脉水冲脉交替脉脉搏短绌无毛细血管搏动征大血管枪击音腹部视诊：腹壁平坦对称

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  ：王转??性别：?女 ?? ?? ?? ?初诊时间(日期)：20130727主诉：要求前牙颜色，指11，12,13，21，22,23现病史：数日前，前牙因外伤缺损，牙缝明显，因影响美观，特要求牙冠修复，指11，21既往史：体健，否认药物过敏史及家族性遗传病史检查：11，12,13，21，22,23氟斑牙，叩（-）探（-）松动（-），牙龈无红肿诊断：11，12,13，21，22,23氟斑牙

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  第三节　传染病科病历　　一传染病科病历书写要求　　入院病历与入院记录参考一般病历写法但对下列各项应特别注意：　　现病史　　所有症状均宜记明开始时间程度性质及演变经过　　1．详询起病诱因及发病日期急性病从本次发病算起慢性病从首次发病算起并注明复发时日　　2．起病急缓有何种前驱症状如不适倦怠食欲减退等　　3．发病初期的症状体征如何有无畏寒寒战高热头痛腰背四肢酸痛出汗软弱肌痛　　4．有发热者其开始

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  患者王某，男，12岁，因皮肤瘀点、瘀斑10天，伴发热、咽痛5天，于1999年12月13日入院。10天前无明显诱因出现足背部、手、上肢、躯干、头面部皮肤出血点，当时未注意。5天前始渐出现鼻黏膜、牙龈出血。有肉眼血尿，解暗红色成形大便，1次/日。有发热，体温至39℃，伴咽痛，无咳嗽、胸痛，无尿频、尿急，至当地医院就诊，血常规示Hb 96 g/L，RBC 338×1012 /L，PLT 30×109 /

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  一1病史摘要：患者王X X男27岁钳工于入院前40分钟因工作不慎右前臂下端被巨大的冲床完全截断离断的远端肢体落入收集成品的竹筐中入院后立即施行手术用接骨板和螺丝钉固定桡骨并用丝线间断缝合骨膜对端缝合各肌腱套接桡动脉和尺动脉头静脉和贵要静脉自损伤和动脉血流恢复时间为4小时依次缝合正中神经尺神经及尺神经背侧支的神经鞘皮下组织及皮肤亦予缝合患肢用石膏托固定术后3个月施行第2次手术去除螺丝钉和钢板并