知情同意书范本试验用医疗器械名称及型号规格:申办者:方案名称:方案编号:方案版本号:知情同意书版本号:临床试验机构:研究者: XXX:您将被邀请参加一项医疗器械临床试验下列各项记述了本试验用医疗器械的试验背景目的方法试验过程中给您带来的益处和可能产生的风险或者不便以及您的权益等请您在参加临床试验前务必仔细阅读本知情同意书提供给您的信息可以帮助您决定是否参加此项临床试验如有任何疑问请向负责该项
知情同意书范例(注:本范例结合了中国现行法律美国的 revisedmon rule 公认的国际伦理准则例如贝尔蒙报告语言简洁通俗易懂故供申办方研究者等参考可由申办方研究者自主选择选并根据具体方案进行调整)方案编号:方案版本号: 20XX年X月X日知情同意书版本号: 20XX年X月X日研究机构:主要研究者:患者: 患者
知情同意和知情同意书伦理委员会与知情同意书是保障受试者权益的二项主要措施1. 概念:知情同意(Informed Consent):指向受试者告知一项试验的各个方面情况后受试者自愿确认其同意参加该项临床试验的过程须以签名和注明日期的知情同意书作为文件证明知情同意书(Informed Consent Form):是每位受试者表示自愿参加某一试验的文件证明研究者必须向受试者说明试验性质试验目的可能的受益
三叉神经微创介入术知情同意书医生承诺将会严格按照医疗规范进行治疗但治疗有风险特别是由于患者病情异常和一些个体差异或者当今医学科学技术条件所限等其他一些不可预知的因素有可能出现的一些情况如下:面部麻木会持续较长时间是正常的治疗反应会随时间慢慢减轻但也会有少部分患者面部麻木不能完全恢复偶尔会发生口腔溃疡及时治疗后多数会痊愈少数患者会出现咀嚼运动障碍和肌肉萎缩即使发生多数患者可慢慢恢复但也有少数部分患者
知情同意书关于国家十一五科技支撑计划课题:痤疮中医诊疗优化方案与技术规范化研究计划的知情同意书亲爱的受试者:我们将邀请您参加十一五国家科技支撑计划痤疮中医诊疗优化方案与规范化研究的医学研究该研究依据国家中医药科研项目中医药治疗痤疮临床优化方案与规范化研究课题展开请您仔细阅读本文欢迎提出问题并与您的家人朋友或者我们讨论这是一个什么样的研究 这项研究是由四川中医研究院和南方医科大学中医药学院共
知情同意书____________(学生)在_______年___月___日至______年____月____日去往______________(目的地)旅游( ) 探亲( )访友( )学术交流( )其他( )___________(家长)与____________(学生)为父子女( )母子女( )关系或其他主要亲属___________(请注明)知晓上
知情同意书请双面打印(ICF Template)项目名称:知情同意书版本号:012017年X月X日(01为版本序号随版本更新而依次递增) 研究机构:主要研究者(负责研究医师):红色部分供大家填写参考请填写完毕后删除伦理审查委员会对知情同意书的撰写要求 1.科学医学和法律词汇要明确准确前后一致 2.语句短小精炼避免长句 3.段落短小观点明确 4.尽量使用
附表2-2建昌县中医院(专家楼)农村妇女两癌筛查检查知情同意书______________ 编 号 □□□□□□□□□□住址 联系: 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一近年其发病率几乎在世界范围内呈明显上升趋势我国在世界上虽属乳腺癌较低发国家但近年发病率也在明显上升乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关Ⅰ期乳腺
义乌新法风湿病医院患者诊疗知情同意书患者:金名德性别:男年龄:80岁36232946疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有 1.脑梗塞恢复期型糖尿病3.高血压病2级 极高危组 4.冠状动脉粥样硬化心脏病5.肺部感染6.老年性痴呆7.尿路感染需要进行治疗目前潜在风险和对策医生告知我目前可能发生的一些风险有些不常见的风险可能没有在此列出具体的治疗方案根据不同病人及疾病状态有所不同医生告诉我可与我的医生
道县人民医院麻醉药品第一类精神药品使用知情同意书患者: 性别: 年龄: 《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施为了提高疼痛患者的生存质量方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)防止药品流失在首次建立门诊病历前请您认真阅读以下内容:患者所拥有的权利:有在医师药师指导下获得药品的权利有从医师药师护师处获得麻醉
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