申请编号:( )卫放证申( )第 号受理日期: 年 月 日放射工作卫生许可申请表申请单位 (盖章) 申 请 日 期 填 写 说 明一本表用于申请放射工作卫生许可证申请单位应当在申请表封面加盖单位公章二申请单位基本情况及申请许可的详细内容由申请单
申请编号 (地区简称)(年度)第 号放射诊疗许可申请表申请项目申请单位(盖章) 申请日期 中华人民共和国卫生部制填 写 说 明申请单位应当在申请表封面加盖单位公章申请单位基本情况及申请许可内容由申请单位填写表中 负责人法人单位是指法定代表人非法人的单位则填写主要负责人凡文字后有 □ 者应当选择与申请内容相符的方框中打 射线装置的 主要参数是指X射线机的电流(mA)和电压(k
申请编号:陕卫监放( )第 号放射诊疗许可申请表申请项目申请单位(盖章) 申请日期申请单位提交的1《医疗机构执业许可证》《设置医疗机构批准书》(复印件) 共 页 2《大型医用设备配置许可证》(复印件) 共 页3本单位放射防护管理机构文件
申请编号 ( )( )第 号放射诊疗许可申请表申请项目 医疗机构(盖章) 申请日期
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申请编号(地区简称)(年度)第 号 放射诊疗许可证申请表 申请项目申请单位(盖章) 申请日期中华人民共和国卫生部制填 写 说 明申请单位应当在申请表封面加盖单位公章申请单位基本情况及申请许可内容由申请单位填写表中 负责人法人单位是指法定代表人非法人的单位则 填写主要负责人凡文字后有 □ 者应当选择与申请内容相符的方框中打 射线装置的 主要参
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申请编号:沁卫放申字 ( ) 第 号申请日期: 年 月 日 ????放射诊疗许可校验申请表?????申请单位:(公章) ??填表日期: 年 月 日 填 写 说 明?一本申请表由申请校验的医疗机构填写后报当地卫
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????放射诊疗许可变更申请表?????申请单位:(公章) ??填表日期: 年 月日 《放射诊疗许可变更申请表》填表说明一、本申请表适用于医疗机构申请变更《放射诊疗许可证》的情况。二、申请材料格式要求:本表申请内容应由申请机构如实填写,对相同内容的填写应前后一致,不得矛盾;申请的各项内容应填写完整、清楚,使用打印件;申请材料应使用A4规格纸张打印或复印;申请表应逐页加盖本单位公章。三、表中“医疗机
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