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  苏州市立医院东区住院患者跌倒（坠床）风险评估表科室：床号： ：性别：年龄：住院号：诊断：入院或转入日期： 年月日跌倒（坠床）的危险因子评估：□1、最近一年曾有不明原因跌倒（坠床）经历（1分）□2、意识障碍（1分）□3、视力障碍（1分）□4、活动障碍、肢体偏瘫（3分）□5、年龄≥65岁（1分）□6、体能虚弱（3分）□7、头晕、眩晕、体位性低血压（2分）□8、服用影响意识或活动的药物（1分）□散