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医院病历质量评分表考评科室: 病历类型:运行 □ 存档 □ 考评时间: 年 月项目分值基 本 要 求考 核 内 容扣分标准扣分情况(病历序号)点评12345病案首页10分准确填写首页各项内容不能空项首页医疗信息未填写乙级传染病漏报乙级缺科主任或副主任医师以上人员签名3缺主治医师签名2缺住院医师签名2缺质控医师护士签名2门(急)诊诊断未填写1门(急)诊诊断填写有缺
浙江省 医院住院病历质量检查评分表(2008版)科室: 主管医师: 经治医师: 病人: 住院号: 得分: 项 目标准分评分标准评分说明扣分及
住院病历质量评价表项目分值基 本 要 求缺 陷 内 容扣分标准病案首页10分准确填写首页各项不能空项缺科主任或副主任以上人员签名3缺主治医师签名2缺住院医师签名2门(急)诊诊断未填写1门(急)诊诊断填写有缺陷0.5入院诊断未填写2入院诊断填写有缺陷0.5出院诊断未填写2出院诊断填写有缺陷0.5项出院情况栏未填写或填写有缺陷0.5项院内感染栏未填写2手术操作名称栏未填写2手术操作名称栏填写有缺
河南省二三级综合医院病历质量考评细则河 南 省 卫 生 厅二 〇 〇 九 年 七 月说 明一本考评细则分八个部分实行量化百分制其中基本要求占4分病案首页占5分入院记录占15分病程记录占45分医嘱占10分知情同意书占3分辅助检查申请单及报告单占3分护理文书占15分二此考评细则为中西医各科通用结合本专业实际应填则填三与本科无关的项目不扣分每项扣分扣完为止不倒扣分四每份病
临床科室运行病历质量评分表(100分)项目评估要素缺陷内容标准实扣分说明入院记录30分住院医师书写主治医师审签缺入院记录丙级围绕主诉按时间顺序记录患者本次疾病的发生演变诊疗等方面的详细情况专科病历按本专科要求记录主诉:1.简洁明了一般不超过20字2.主要症状或体征及持续时间3.能导出第一诊断现病史:1.应与主诉一致有鉴别诊断2.能反映本次疾病的发生演变诊疗过程3.内容包括发病情况主要症状
四川省门诊病历质量评分标准 基本要求扣分标准分值得分1应包括患者性别出生年月民族婚姻状况职业工作单位住址药物过敏史缺一项扣1分92对于初诊病历:应当包括就诊时间科别主诉现病史既往史体格检查和辅助检查结果对于复诊病历:应当包括就诊时间科别主诉病史体格检查和辅助检查结果无主诉为丙级病历无现病史单项否决为乙级病历无查体记录的单项否决乙级病历每缺一项扣5分相关项目内容不规范扣1
病历质量评分标准 科室 住院号 得分 质控员 项目及分值考核内容及扣分标准实得分基本要求5分字迹清晰(2分)无错别字自造字(1分)刮涂抹改(丙级)签名易辨认(2分)页码注释清楚(1分)楣栏无缺项(1分)病历排序规范(2分)各级医师代签名(丙级)病案首页10分填写齐全不缺项(每空白1项-0.5分)
33医院病历质量检查表科 室: 患者: 病案号: 经治医师: 检查时间:项目检 查 内 容存在问题扣分病案首页各项目填写情况入院记录主诉现病史既往史个人史家庭史体格检查(专科情况)辅助检查初步诊断有误缺项内容是否规范病程记录首次病程录应在8小时内完成首次病程录内容是否齐全有无拷贝上级医师首次查房记录是否
瑞金医院运行住院病历质量评分表(试行)科室 床号 住院号 住院医师 主治医师 主任医师
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