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  1. David Sackett提出循证医学（EBM）的定义：慎重准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据制定出病人的治疗措施其核心思想是遵循证据 狭义EBM：循证临床实践 Evidence based clinical practice （EBCP）广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践EBCP的三要素：临床经验最佳证据患者2.医学证据是医疗决策的依据依据的优劣决定决策的成败可作为临床

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  循证医学总论产生：疾病谱的改变医疗资源有限且分布不均医疗模式的转变临床流行病学等方法发展和信息技术实用化（1992年在JAMA上发表了标志循证医学正式诞生的宣言文章——《循证医学：医学实践教学新模式》）循证医学：慎重准确明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施是将最后的研究证据与临床医生的技能经验和患者的期望价值观三者完美结合并在特定条件下得以执行的实用性科学（核心思想：医疗决策应

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  一早期的流行病学探讨5（一）三大支柱吸烟和肺癌关系的病例对照研究20世纪的前瞻性研究1948年链霉素治疗肺结核的随机对照临床试验研究随机对照试验（归纳为五步曲）1. 确定临床实践中的问题2. 检索有关医学文献3. 严格评价文献4. 应用最佳证据指导临床决策5. 评估1-4项的效果和效率不断改进Ⅱ●关键词 ●期刊检索系统 ●电子检索系统 用EBM方法学的原则评价证据3036《British

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  循证医学区别于传统医疗实践的四个特征：系统收集的证据优于非系统的临床观察以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验解释医学文献对医生是一项重要技能有必要正规学习一些证据的相关通则以达到熟练解释的程度医生对患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策循证医学：慎重准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施它是最好的研究证据与临床医生技能经验和病人的期望价值

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  图1 循证医学实践的三个基本要素虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率但并不能解决所有与人类健康有关的问题建立有效地产生总结传播和利用循证医学证据的体系需要花费一定的资源有效的防治措施的推行受到限制医疗卫生决策还受经济价值取向伦理等影响科学证据必须作出让步采集病史和临床查体研究病因临床表现疾病诊断问题鉴别诊断预后治疗方案疾病预防1b单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80)

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