(一)体温单v4y医家园体温单为表格式由护士填写患者在住院期间的体温脉搏呼吸血压及大小便情况等书写内容格式和注意事项如下:v4y医家园1 一般项目:v4y医家园眉栏内填写患者性别年龄科室床号诊断住院号日期栏的每页第一日应写年月日其余只填写日其中如遇到新的月份或年度应填写月日或年月日手术日期栏内用红笔填写手术或分娩日期v4y医家园2 特殊标识:v4y医家园手术或分娩当日在相应时间栏内用红笔纵行填
护理记录单书写要求总结 1一般要求:①页面清洁字体工整表述准确语句通顺重点突出涂改符合要求无错别字签全名②记录客观真实准确完整使用医学术语体现专科特点符合护理常规要求③危重病人要准确记录每一单位时间内的病情动态变化时间具体到分钟记录内容包括:病人主诉症状体征处治措施和效果以及特殊检查治疗护理措施等 ④护理级别书写次数要求记录 一级护理病人12记录一次 二级护理病人34记录一次
中医护理常规 技术操作规程中医护理文件书写规范—— 1.护理文件书写要求 护理记录单书写要求及内容护理记录单记录着患者住院期间的病情变化及各项护理活动等客观记录原则为病情变化随时记录采取中医护理措施应当体现辨证施护护理记录单分为危重患者护理记录单和一般患者护理记录单.1 危重患者护理记录单危重患者护理记录单是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录危重患者护理记录应根据专科的护
住院病历的书写规范和要求 住院病历的书写 一 住院病历书写的基本要求1. 住院病历要求手写的部分(包括签名)均需用蓝黑墨水笔书写2. 病历书写文字要求通顺简练字迹清晰无错别字自造字及非通用的中英文缩写标点符号准确法定计量单位规范日期数字一律用阿拉伯数字书写3. 病历内容要求真实完整重点突出条理清楚有逻辑性及科学性要求用中文医学术语书写病历4. 病历中不允许有涂改出现错别字及错误内容时
护理文书体 温 单1. 楣栏 用蓝黑碳素墨水笔填写各项目如有转床转科在原床或原科名称的右上角写清楚转床∕科的名称2. 住院日数栏为患者实际住院日期用蓝黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字从入院第一天起依次填写在每一页的第一日应填写年月日其余六天只写日如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年换页时续写3. 手术后日数栏 为手术(分娩)后的日数用红色墨水笔填写手术(分娩)当日为术日手术(分娩)后的次
整体护理病历书写 1书写整体护理病历的意义:就目前住院病人病历分析有医疗和护理但这所谓的护理只是体温单医嘱吩咐单凭这两种记录能反映出护理工作的内含吗显而易见不能住院病人应有两份病历即医疗病历和护理病历才能反映出病人在生院期间的全部医疗护理情况但长期以来由于受生物医学模式及功能制护理的影响致使护理工作缺乏完整的系统的护理记录即使责任制护理的护理病历也只是为了应付检查而没有纳入住院病
护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录护理记录不仅能反应医院医疗护理质量学术及管理水平而且为医疗教学科研提供宝贵的基础在涉及医疗纠纷时也是重要的举证是判定法律责任的重要依据但是长期以来由于受传统的生物医学模式功能制护理的影响护理记录的内容不规范护理记录的质量不保证下面笔者就有关护理记录的研究总结如下供同行们参考 1 护理
科目:健康评估题型:单选题章节:第九章 护理病历书写 第一节 护理病历概述难度系数 11.与护理病历的重要性无关的是 A.法律上的证明文件B.临床工作的原始文件记录C.提供医学统计的原始D.反映医院的医疗护理质量E.病人流动情况的依据2.护理病历的书写要求须除外 A.描写生动形象B.记录及时准确C.内容简明扼要D.医学术语确切E.记录者签全名3.陈述目标的注意事项不包括 A.
护理病历书写规范福建省病历书写规范(护理部分2010年修订版)?根据卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》(卫医政发〔2010〕7号)及《关于印发〈病历书写基本规范〉的通知》(卫医政发〔2010〕11号)要求结合我省的实际情况制定《福建省病历书写规范(护理部分2010年修订版)》(以下简称护理病历)供全省各级各类医疗机构参照使用护理病历是护理人员在护理活动过程中形成的文字符号图表等的总和主要
第三章 住院病历书写格式及要求第一节 住院病历目录填写格式及要求一住院病案目录填写要求1.住院病案目录是保证病案完整的管理办法2.作为法律依据可以协助医院医务人员患者的合法权益不被侵犯3.住院病案目录分别由医师护士填写必须在病历回收之前完成4.护理病历长期医嘱临时医嘱体温单由护士填写其他均由医师逐项填写分别手工签全名5.住院病案目录按张数为单位填写项目以每张报告单为准粘在一张化验粘贴单上
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