限量药品使用申请表科室患者住院号临床诊断申请药品名称申请药品规格数量申请理由医师签名: 年 月 日 科主任意见签名: 年 月 日药剂科意见签名: 年 月 日分管意见签名:年 月 日 :
药品申请、发放与使用2008年3月目标通过本节,你将掌握: 理解、掌握药品申请、发放的工作流程。 了解抗结核药品的治疗方案,熟悉向病人发放药品的基本工作步骤。熟悉药品领取(调出)申请单、调拨/入库单的填写。熟练应用药品使用核查表 概述药品的标准化申请、发放首先必须仰赖于可靠的药品信息来源,而且操要熟练应用库存控制卡、药品需求标准化测算方法。概述药品的使用是药品管理内容中的第四个环节,如果药品的
BJDA-D-(XK)(AJ)W-38-0 附件一放射性药品使用许可证申请表申请单位(盖章)申请许可证类别申请日期 年月日国家食品药品监督管理局制填表需知请用正楷书写或打字填写本表,一式四份。字迹不清,填写项目不全恕不受理。申请表内“使用放射性药品科(室)主要情况”栏以科(室)为单位分别填写。如一家医疗机构的使用放射性药品科(室)超过两个时,可复印此页使用。申请表内所填各栏空格如不够可另附纸。
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越级使用抗菌药物申请表申请科室: 申请时间 年 月 日患者性别年龄住院号床位号疾病诊断当前病情介绍:申请使用药物:医师职称任职时间年 月申请事由:临床药学意见: 临床药学人员:医务科意见:
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使用级抗菌药物申请单科室: 床号:性别 年龄 岁住院号主要诊断申请使用药物名称规格用法数量注:预防用药 ≤ 2天用量治疗用药≤ 5天用量申 请用 药理 由〇 治疗性用药感染部位:_____病情_________〇 经验性用药指征__________________〇 根据细菌药敏结果(菌种名及敏感药物)______
车辆使用申请表申请人所属部门发车时间年 月 日拟返回时间驾 驶 员:用车事由: 申请时间: 年 月 日 分管或主要意见综合办公室填写领取车钥匙时间分配车辆号牌实际返回时间查验车辆情况 :
1OBM无盘软件网吧免费续时替代申请表格(申请表格标准格式见第二页)所在城镇:网吧名称:机器台数: 台联系人: QQ: 电 话:服务器A配置及台数:CPU:内存:阵列卡:电源:硬盘:服务器B配置及台数:CPU:内存:阵列卡:电源:硬盘:客户机配置1及台数:CPU:内存:显示卡:网卡:主交换机型
证 照 领 用 申 请 表编号: 申请日期: 年 月 日申请人申请部门事由份数使用证照种类备注部门负责人经办人主管批准日期归还日期 : PAGE 1北京文清物流有限责任-----证照领用申请表 [2013]字17号文件
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