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  　　　　 　　　　　Patient Name边法祥Sir Run Run Shaw Hospital Medical Record No1554273 　 Operative Report Bed No 2-8-6-2PHY 30 03/05 2008-1-10 1100术后谈话记录患者今因“右膝关节前交叉韧带断裂”于腰、硬联合麻醉下行“右膝关节镜下右膝前交叉韧带重建术”术中见：右膝前交叉韧带大

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  术后首次病程记录[规定]术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录内容包括手术时间术中诊断麻醉方式手术方式手术简要经过术后处理措施术后应当特别注意观察的事项等[解读]1.术后首次病程记录一般应有术后病程记录标题内容包括：①手术时间麻醉方试术中诊断手术方式手术简要经过引流物名称数量及位置手术标本及其处理②患者术中情况如生命体征异常反应出血量估计输血补液量及用药情况麻醉效果③

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  医院科室： 手术记录 病历号患者性别年龄病室床号手术日期手术时间术前诊断术中诊断手术名称麻醉方式手术指导者手术者助手手术经过术中发现的情况及处理：手术者签名

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  手术日期 2014年08月25日术前诊断 神经源性膀胱术中诊断 神经源性膀胱病理诊断 病理编号：手术名称 经皮骶神经电刺激（一期）手术者 主刀医生 李佳怡 I助 Ⅱ助助理手术护士 供应护士麻醉方法 局麻手术经过 术中x线定位显示穿刺S3骶孔成功术中电刺激时可见肛门呈风箱样活动主诉

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  涡阳县中医院手术记录单 刘杰 性别 男 年龄 30岁 床号 12 科别 住院骨科 住院号 13020657手术日期：2013年02月20日 开始 08:30 终了 10:40手术前诊断：左胫腓骨下段粉碎性骨折手术后诊断：左胫腓骨下段粉碎性骨折病理诊断: 未做手 术：左胫腓骨下段粉碎性骨折切开复位内固定术手术者：主刀：金善德 助手：张涛瞿少东 护士：杨晓雪麻

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  北京康复中心 病程记录 住院号 20 年 月 日 首次评价纪录病历摘要：康复诊断：康复评定： 一高级脑功能评定意识状态： 认知功能： 语言功能： 精神状态： 情绪行为： 二偏瘫机能评定运动功能：双侧正常 左侧障碍 右

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  病程记录日期： 孕妇 岁家住 孕 产 因停经 周 于 来院就诊查体T ℃P 次分BP mmHg咽喉 心肺听诊

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  病 程 记 录2013年02月17日11时32分 首次病程记录 患者刘杰男30岁因摔伤致左小腿畸形肿痛伴活动受限3小时余于2013年02月17日10时37分门诊入院现 病 史：患者自诉于3小时余前骑摩托车时因路面颠簸不慎摔倒致左小腿受伤伤后即觉左小腿痛甚外观畸形活动受限随即伤处肿胀随被他人救起送往我院就诊门诊医师经详细询问病史仔细查体及相关辅助检查后拟以左侧胫腓骨骨折收

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