住院病程记录(首次病程记录)注册相关数据说明描述项目填写信息中文名称住院病程记录(首次病程记录)文档类别代码CV0000.01.10.01定义患者在医疗机构进行门(急)诊活动时所产生的主要的信息 住院病程记录(首次病程记录)记录对象就诊患者患者工作单位CDA文档生成者文档保管机构版本控制构成要素1..10..1..10..11..11..11..11..1患者联系人就诊医疗机构参与人(联系人

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级612015??武汉大学中南医院输血科武汉大学医学检验系 2015年6月付有荣临床输血病程记录规范4.19.3.5输血治疗病程记录完整详细【Ｃ】1．医院有输血治疗病程记录的相关规范(1)输血治疗病程记录完整详细至少包括输血原因输注成分血型和数量输注过程观察情况有无输血不良反应等内容(2)不同输血方式的选

各种记录的书写要求一病程记录　病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录　(一)病程记录的完成时间　1.首次病程录：急诊危重病人及时完成慢诊病人24小时内完成.　2．一般病程录　病危病人随时记录重病人每天记录并注明具体记录时间(几时几分)一般病人每13天记录一次慢性病恢复期及病情稳定的病人可5天记录一次手术后病人应连续记录3天以后视病情按上述要求记录(二)病程记录内容

首次病程记录 000 性别 女年龄 21岁 婚姻 已婚民族 汉族 职业 农民 籍贯 河南信阳 地址 谈店乡小吕店罗营入院日期 2012-05-30

三级医师查房基本程序查房内容：要体现初步诊断诊断依据鉴别诊断和进一步处置的措施这些内容都要通过病程记录记录下来这样能够准确反映查房医师的水平也能体现医师的执业过程查房程序：先由住院医师报告患者病情并提出问题主治医师补充然后副主任主任医师亲自询问病情检查患者包括体征手术伤口情况查找术后并发症了解对现行医嘱的反应并提出诊断及治疗方面意见在确定前可听取下级医师的意见最后决定下一步的诊治措施按照背查