中医住院病历范文2007-09-04 19:57第一站:病案书写(60分钟) 张××女36岁工人2002年9月8日初诊10年前顺产1子2年前人工流产后白带较多时有下阴瘙痒2周前曾有尿频尿急排尿疼痛当时休息并自服氟哌酸后好转近2天来因劳累后出现症状加重小便频数短涩滴沥刺痛腰痛发热畏寒口苦排尿有灼热感尿色深黄浑浊遂来诊查见:T:℃R:18次分P:96次分BP:12075 mmHg舌质红苔黄腻脉滑数双肾
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中医内科住院病历:胡×× 性别:男 病案号:29321年龄:40岁 婚况:已婚 职业:工人出生地:北京 民族:汉 国籍:中国 家庭住址:××区××街2号 邮政编码:100700 入院时间:19
合德镇卫生院中医住院病历检查评分表科别 病区 性别 年龄 住院号 项目质 量 要 求 及 评 定 标 准应得分初评扣分终评扣分首页及楣栏1. 首页各项必填若某项空白或填写不全每项减分缺各级医师 签名或代签每处减分填写错误每项减12分2. 缺传染病上报标记减1分3. 病历中楣栏未按规定填写每处减分5分入院记
入 院 记 录 : 出生地:性别: 常住地址:年龄: 单位:民族: 入院时间: 年 月 日 时婚况: 病史采集时间: 年 月 日 时职业: 病史陈述者:发病节气 可靠程度:主诉:有一个以上的主要症状应按出现的先后列出.现病史:根据主诉分析疾病发生发展及诊疗过程自此次患病出现第一个症状开始至就诊为止一段时间按时间先后记录.1.起病情况:包括起病时的环境及
住院病历姓 名:籍 贯:性 别:民 族:年 龄:入院日期:婚 姻:记录日期:职 业:病史陈述者:单位或住址:可靠程度:主诉:指促使患者就诊的主要症状(或体征)及其持续时间现病史:既往史:否认高血压冠心病史否认肝炎结核病史及其密切接触史无手术史外伤史及血制品输注史无过敏史预防接种按计划进行 系统回顾:呼吸系统:无咳嗽咳血胸痛发热盗汗史 循环系统:无心慌气短紫绀心前区疼下肢水肿及高血压史 消化系统:无
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级同仁医院门诊病历门诊处方住院病历规范:.trguah门诊初诊病历的质量要求一般项目:门诊病历的封面内容填写完整包括性别年龄(岁)职业婚否籍贯住址或工作单位等主诉主要症状或体征时间不超过20字能产生第一诊断现病史简明扼要记录发病情况发病时间要与主诉时间相符主要症状的描述包括病变的起因性质持续的时间缓解的
住院病历书写范例住院病历三种形式:1住院病历 2入院记录 3表格式住院病历住院医师规范化培训要求学员手写住院病历现将住院病历书写范例举例如下供参考例1:住院病历住 院 病 历:张×× 出生地:上海市性别:女 民族:汉
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住院病历质量评价表项目分值基 本 要 求缺 陷 内 容扣分标准病案首页10分准确填写首页各项不能空项缺科主任或副主任以上人员签名3缺主治医师签名2缺住院医师签名2门(急)诊诊断未填写1门(急)诊诊断填写有缺陷0.5入院诊断未填写2入院诊断填写有缺陷0.5出院诊断未填写2出院诊断填写有缺陷0.5项出院情况栏未填写或填写有缺陷0.5项院内感染栏未填写2手术操作名称栏未填写2手术操作名称栏填写有缺
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