医疗机构门诊病历书写质量评估标准一门诊出诊病历(100分)书写项目分值书写基本要求检查要点及扣分标准一般项目5门诊病历首页必须有患者(病案号)每次就诊要填写日期(病情急重者还要填写时间具体到时分)科别性别年龄(新生儿婴儿具体到日月龄)缺就诊日期(急诊时间)扣2分缺患者科别(病案号)扣2分缺性别年龄扣1分主诉5初诊患者必须有主诉但不必冠以主诉字样主诉要简明扼要重点突出缺主诉扣5分主诉描
XX医院住院病历质量评估表科室 住院号 诊断 床位医师 入院日期 项目缺?陷?内?容扣分标准扣分病案首页10分医疗信息未填写(指空白首页)单项否决传染病漏报单项否决血型或HBsAgHCV-AbHIV-Ab书写错误单项否决主要诊断选择错误3无科主任主(副主)任医师签字2医院感染未填2药物过敏未填写2不规范
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单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式 湖北省医疗机构病历质量 考核评分标准 (2010) 医务处 任妮丽?制定病历
门(急)诊病历质量评价标准 检查内容质量要求评价及扣分标准一般项目10分一般项目齐全封面性别过敏史栏尽量要求患者本人或者其近亲属填写内容完整急诊就诊时间具体到分钟1一项不符合要求扣1分2未填写药物过敏史扣5分诊疗过程中新发现药物过敏时未按要求增补过敏药物名称等扣5分首诊记录?复诊记录 疑难病例30分1主诉:症状部位时间完整不超过20个字2现病史:简述疾病发展经过诊疗过程及重要的鉴别诊断
湖北省医疗机构病历质量考核评分标准(2010)湖北省卫生厅二○一○年六月湖北省病历质量考核评分标准(2010)患者 科室 病历住院号 得分书写项目项目分值检 查 要 求扣 分 标 准扣分分值扣
住院病历书写质量评估标准科别: 病区: 患者: 病案号: 合计得分:疾病名称: 病案选择形式:自选 死亡 单病种项目缺 陷 内 容扣分标准得分减分理由病案首页10分医疗信息未填写(指空白首页)单项否决传染病漏报单项否决血型或HBsAgH
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河北省住院病历书写质量评估标准医院: 科别: 患者: 病案号:项目分值基本要求 缺 陷 内 容扣分标准备注病案 首页10分准确填写首页各项不能有空项出院诊断未填写单项否决 手术信息未填写或填写错误(指手术科室并做了手术的病历)单项否决无主(副主)任医师签字 (二级以下医院无科主任签字)5入
住院病历质量评价标准牛建华第一条 病案首页医疗信息未填写(空白首页)??? 系病案首页中临床医师所填写的内容应在患者出院前由住院医师准确完整地填写出院病历不应有空白首页出现第二条 ?血型HBsAgHCV-AbHIV-Ab书写错误???????? 住院医师应将患者住院期间检查的血型HBsAgHCV-AbHIV-Ab的结果准确填写在首页血型HBsAgHCV-AbHIV-Ab一栏中不得有误 经医院主管部
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