宫颈上皮内低度病变(1)吸烟:吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用(2)微生物感染:淋球菌滴虫感染可增加对HPV的易感性从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关(3)内源性与外源性免疫缺陷:免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加如Hodgkin病白血病胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关
低度鳞状上皮内病变即为CIN1级的表现也就是低度宫颈癌前病变并不等于宫颈癌从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程大概需要10 年左右的时间在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力就能避免宫颈癌的发生治疗宫颈癌前病变应做到早期发现早期治疗确诊主要依据宫颈活组织病理检查应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别包括:1.宫颈良性病变:宫颈柱状上皮异位宫颈息肉
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单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级子宫颈上皮内瘤变概述概念 子宫颈上皮内瘤变(为一组癌前病变的统称)包括: 宫颈不典型增生 宫颈原位癌1967年由Richart提出1973年被确认1988年被Bathasda会议统称1978年由我国采用 CIN 包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌 分级 CIN I
宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范湖南省肿瘤医院 陈亦乐宫颈癌是感染性疾病可预防的疾病也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症早期发现治愈率极高早期筛查才能早期治疗规范的筛查方案很重要国际医学权威证实发病率逐年上升 世界范围内50万年新发病例发展中国家占80 中国万年新发病例 占世界宫颈癌发病率13年轻化 从平均60岁发展为平均50岁
腺细胞(AGC AIS) ? 不典型腺细胞(宫颈管内膜或非特异 性) ? 不典型腺细胞倾向于肿瘤(宫颈管或非特异性) ? 宫颈原位腺癌 ? 腺癌对于无症状的绝经前女性出现良性子宫内膜细胞子宫内膜间质细胞或组织细胞不建议行后续检查评价对于绝经后女性发现良性的内膜细胞无论有无症状均建议行内膜检查全子宫切除术后女性细胞学报告有良性腺细胞不推荐进一步检查
分类ASC-USTBS筛查一般程序:细胞学检查 阴道镜 病理学HR-HPVCaLSILASC-USLSILCancer宫颈HPV感染合并妊娠者处理
宫颈癌是可以治疗治愈的宫颈病变的流行病学(2)诊断(1)细胞学检查操作方法宫颈刮片细胞学检查 取材方法ASCUS和AGCUS的处理:二年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查若发现问题则应进行阴道镜检及活检或宫颈管诊刮(ECC)亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女直接接受阴道镜检查LSILHSIL的处理:进行阴道镜检1??病变的边界锐利但表面多光滑2??醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎
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确定HPV与宫颈癌病因关系即HPV感染是宫颈癌发生必要条件HR-HPV感染是宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈癌发生的主要危险因素HPV感染-性生活传播通常是无症状年轻生育年龄妇女特别是性生活活跃的妇女HPV感染率最高感染的高峰在18-28岁HPV感染期较短一般8-10m左右消失约10-15>35岁的妇女有持续感染育龄妇女应1y常规涂片筛查避免在妊娠期间再行宫颈涂片检查只有少数人长期没有宫颈癌筛查的妇女
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