病历书写规范与管理制度 病历书写基本规范(2010版) 基本要求病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为 病历书写应当客观真实准确及时完整规范 病历书写应当使用蓝黑墨水
病历书写基本规范和管理制度1总则⑴为了规范我院医务人员的病历书写工作提高医疗质量促进医学科的发展保护医患双方的合法权益保障医疗安全根据我国有关法律法规制定本制度⑵病历是医教研工作和科学管理医院的信息同时也是解决医疗纠纷和判定法律责任的重要法律依据各级医务人员应从法律角度严肃对待认真书写⑶病历分为门诊病历急诊病历住院病历其中住院病历由医疗护理工作记录医患合同以及检验和检查报告单三大部分组成
上虞市第二人民医院病历书写基本规范与管理制度病案是医疗机构在为病人提供医疗服务过程中形成的医学文书是医院和医务人员医疗行为及医疗过程的客观记录与文字见证病历作为医疗质量的文字载体也是医院医疗质量管理的基本单元为加强病案管理特制定本制度 一病历书写制度 病历书写要求按2010年版《卫生部病历书写基本规范》2010年《浙江省住院病历质量检查评分表》2010年卫生部《电子病历基本规范(
目 录首诊医师负责制度医师查房制度查对制度会诊制度交接班制度术前讨论制度死亡病例讨论制度重危患者抢救制度疑难病例讨论制度十病历书写基本规范与病历管理制度十一医疗事故条处理例十二医疗质量督导检查制度首诊医师负责制度首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对急危重病人的检查诊断治疗专科和转院等工作负责到底门诊首诊负责制对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者首诊医师均不得拒诊对非本科
资阳市雁江区人民医院病历管理制度与病历书写规范考试题科别: : 考试时间: 得分:一填空题(10小题每题2分每空1分共计20分)1卫生部《医疗机构病历管理规定》自2002年(9月1日)起施行卫生部《病历书写基本规范》(2010年版)自2010年(3月1日)起施行卫生部《电子病历书写基本规范》自2010年4月1日起施行 2根据卫生部《医疗机构病
徐州民政医院(2013-11)病历管理制度与病历书写规范考试题科别: : 得分:一填空题(10小题每题2分每空1分共计20分)1卫生部《医疗机构病历管理规定》自2002年(9月1日)起施行卫生部《病历书写基本规范》(2010年版)自2010年(3月1日)起施行卫生部《电子病历书写基本规范》自2010年4月1日起施行 2根据卫生部《医
与病历相关的诉讼某退休工人头晕就诊某大医院医师没有认真问诊检查即开CT检查和大处方病历记载十分潦草患者诉要求医院重新履行医疗行为重新写病历返还多收医疗费病历复印者须提交的文件见《医疗机构病历管理规定》第13条第14条病历复注意事项申请人申请人提交的法定文件和证件复印的内容主观部分不能复印只复印客观部分复印后核对并盖章注意要盖骑缝章依法收费《医疗机构病历管理规定》 第19条 发生医疗事故
病历管理制度与病历书写规范考试题科别: : 考试时间: 得分: 1病历书写应遵循客观真实准确及时完整和规范的原则2病历书写过程中出现错字时不得采用刮粘涂描等方法掩盖或去除原来的字迹3主诉是指促使患者本次住院就诊的主要症状(或体征)持续时间根据主诉能产生第一诊断主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字4现病
病历书写管理制度病历反映了医院的管理水平医疗质量和医师的业务水平病案在医院管理中所起的作用越来越大病案不仅是医疗教学科研等方面的保障而且还涉及医疗管理疾病预防医疗保险及法律法规等多个方面为了进一步提高我院病案质量根据目前我院现状就病案管理制定如下制度:第一条 各级医师应明确病历书写的重要意义以及基本要求第二条 各级医师应严格按照卫生部颁发的《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》山
Slide Title - 48 Pt.真实反映患者病情反映医疗质量学术水平和管理水平判定法律责任的重要依据医疗保险付费的凭据医院等级评审的基础病历书写注意事项术语及用语辨析病历首页的书写输血病人输血前的9项检查特殊检查项目指病人在本次住院期间进 行的CTMRI彩色多普勒检查以及其 他单价超过100圆的检查项目由住院医师于病人入院后24小时内完成一般项目填写齐全主诉体现主要症状或体征
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