第一类医疗器械产品注册申请表产品名称医用瓶口贴规格型号¢28X¢28¢28X¢3230X3060X40生产企业名称陕西华瑞邦医疗科技有限注册地址陕西省韩城市金成区龙泉工业园168号法人代表王清华生产地址陕西省韩城市金成区龙泉工业园168号邮政编码王清华0913-5303777传真0913-5251616联 系 人王清华产品主要性能和用途:由热熔压敏胶无纺布或PE及PU膜或棉布吸水垫防粘纸为
受理号日期经办人注册证号(药监局填写) 年 月 日鲁械注准 山东省食品药品监督管理局行政许可事项 申 请 表申请项目: 第二类医疗器械产品注册 产品名称: 项目编号:
BJDA-D-(XK)(QX)W-24-0 医疗器械产品注册证书注销申请表 产品名称及规格型号注册证号/有效期 企业名称注册地址 法定代表人联系申报人联系注销原因:我单位申请办理医疗器械生产注册证书注销手续,并保证所填信息内容真实、有效,并对申请材料实质内容的真实性负责。企业意见: 同意申请医疗器械生产注册证书注销。 (公章) 法定代表人签字:年 月 日
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BJDA-D-(XK)(QX)W-10-0 受理号:中 华 人 民 共 和 国医 疗 器 械 注 册 申 请 表产品名称:规格型号: 申请企业(盖章): 申报日期:产品类别Ⅰ类□Ⅱ类□注册形式首次注册 □重新注册 □ 逾期□此栏由注册受理人员填写:北京市药品监督管理局填 表 说 明1.按照《医疗器械注册管理办法》及相关文件的规定报送;报送注册材料时,需同时提交保存有申请表的软盘。2
受理流水号:批准流水号;江苏省第二类医疗器械注册申请表产品通用名:产品商品名:申请企业: 盖章 江苏省食品药品监督管理局制2007填写说明一、本表适用于江苏省第二类医疗器械(除体外诊断试剂)注册事项的申请。二、本表由企业填写,需打印。内容应完整、真实。申请企业相关信息应与有效《医疗器械生产企业许可证》及营业执照载明的内容一致。申报产品名称(含商品名)、型号规格原则上应与所提交的注册产品标准或采标声
受 理 号日 期经 办 人注 册 号 年 月 日鲁食药监械(准)字 第 号 山东省食品药品监督管理局行政许可事项 申 请 表申请项目: 第二类医疗器械注册证补办 项目编号: Y05□ 申请单位(人):
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BJDA-D-(QT)(QX)W-1-0 北京市医疗器械产品生产注册证纠错申请表产品名称及规格型号注册证号 证书有效期自 年月日至 年 月日企业名称 注册地址生产地址法定代表人联系企业负责人联系联系人联系纠错内容纠错前内容: 纠错后内容:企业公章年月日
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