X X X 人 民 医 院普 通 外 科 肛 肠 手 术 术 前 知 情 同 意 书性别年龄床位号住院号术 前 诊 断手 术 日 期拟 行 手 术麻 醉 方 式术中可能出现的问题如下:(有可能出现的请打钩)1.麻醉意外呼吸心脏骤停甚至危及生命2.术中昏厥3.术中大出血甚至危及生命4.有损伤切除邻近脏器或组织的可能5.术中发现病变不能切除则行姑息性手术或仅作探
肠套叠行空气灌肠复位知情同意书肠套叠属于绞窄性肠梗阻是指肠管向远端或近端的肠腔内套入易致血运中断引起肠管坏死 肠套叠可用空气灌肠复位灌肠复位的指征是:肠套叠发生在24小时以内者一般状况良好无腹膜炎和肠坏死征象空气灌肠复位既是检查方法又是一种治疗手段可避免开腹手术和手术所致相关并发症与临床医生互相配合下操作通常情况下是比较安全的但仍有个别患者在灌肠复位过程中可能会出现复位不成功或复位成功后再次发生肠
胃十二直肠手术知情同意书科别: 产科 : 性别: 年龄: 床号: 病案号:情况介绍和治疗建议:该患者临床诊断为 拟在 麻醉下进行 手术以达到切除病
滨海县人民医院肠镜检查知情同意书患者性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生告知我可能患有 根据你病情诊治的需要你有必要进行肠镜检查建议你认真了解以下相关内容并做出是否接受检查的决定肠镜检查的适应证:1有腹泻腹痛贫血腹部包块等症状体征而原因不明者2原因不明的消化道出血3钡剂灌肠或其它检查不能确定肠道病变性质者4已确诊的肠道病变如炎症性肠病结肠息肉结肠癌术后等需定期随访复查
肠镜检查知情同意书患者性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生告知我可能患有 根据你病情诊治的需要你有必要进行肠镜检查建议你认真了解以下相关内容并做出是否接受检查的决定肠镜检查的适应证:1有腹泻腹痛贫血腹部包块等症状体征而原因不明者2原因不明的消化道出血3钡剂灌肠或其它检查不能确定肠道病变性质者4已确诊的肠道病变如炎症性肠病结肠息肉结肠癌术后等需定期随访复查者5有结肠癌家
准格尔五洲医院 妇科手术知情同意书患者 性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的 患有 需要在 麻醉下进行 手术 其他
妇产科手术知情同意书妇科手术同意书: 性别: 年龄: 病历号:诊断:手术目的:手术范围:术中术后可能出现的问题及解决方法:1 麻醉意外——及时抢救2 心脑血管意外——及时抢救3 出血
骨科手术知情同意书一关节置换手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经术中大出血3术后感染 皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想术后骨折不愈合5术后假体松动断裂脱落外露6术后关节不稳定脱位7术后关节功能障关节僵硬8骨水泥毒性反应致心脏病变休克9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管肺病变12假体置入困难改变手术方式13假体翻修14其它难
拔牙术前告知及知情同意书___________联系地址_______________________________________医生已告知我患有__________需要在________麻醉下进行拔牙治疗拟拔除_____________一手术潜在风险和对策:医生告知我如下拔牙治疗可能发生的一些风险有些不常见风险可能没有在此列出:1.我理解任何麻醉都存在风险2.我理解任何所用药物都可能产
涟 源 市 红 十 字 会手术同意书病人 性别 年龄 婚姻 科 床 住院号 术前诊断: 拟施手术: 医师术前检查病人后详细告知患者选择该手术治疗等必要性施行该手术存在等风险及可能发
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