省医保病历检查死亡病历:2份(我院2012年无省医保死亡病历)293018 陈作新 不稳定性心绞痛(代)290622 张志贵 冠心病(代)2Ⅰ类切口:2份290079 何德明 椎间盘脱出症288041 张晓英 椎间盘脱出症3肺炎:2份300884 高明璋 慢性支气管炎急性发作(代)297944 沙启振 冠心病(代)4腹腔感染:2份291335 杨玉秀 胸椎陈旧性
33医院病历质量检查表科 室: 患者: 病案号: 经治医师: 检查时间:项目检 查 内 容存在问题扣分病案首页各项目填写情况入院记录主诉现病史既往史个人史家庭史体格检查(专科情况)辅助检查初步诊断有误缺项内容是否规范病程记录首次病程录应在8小时内完成首次病程录内容是否齐全有无拷贝上级医师首次查房记录是否
医院运行病历质量检查表被检查科室: 病区: 检查时间: 检查人: 得分:项目检 查 内 容病历1病历2住院号入院时间存在问题扣分存在问题扣分入院记录(3分)是否在患者入院后24小时内完成主诉现病史既往史个人史家庭史体格检查(专科情况)辅助检查初步诊断是否按要求及时打印医师签名是否齐全病
病历检查要点:病历检查主要是核对三单(医嘱单费用清单检查报告单)是否相符有无违规收费一切以医嘱记录为准有医嘱记录而无收费记录的则属漏收费有收费记录而无医嘱记录的则属多收费程序:先用草稿纸把患者所有收费医嘱统计-----再按费用清单的收费项目逐项与医嘱核对-----有手术的根据手术物品药品登记表与费用清单逐项核对药品对不上的可与手术室药品名称对照表核对----核对出问题登记在病历检查表第一轮的表格中
浙江省精神病专科医院住院病历质量检查评分表(2011版)科室: 主管医师: 病人: 住院号: 得分:项目标准分检查要求评价标准扣分及理由病历首页2各项目填写完整正确规范有1处不符要求扣分 入 院
病房运行住院病历质量检查表(内科系统)医院名称: 科别: 病案号: 疾病名称:检查项目入院记录首 次病程记录病程记录上 级医师查房会诊记录病历讨论抢救记录知 情 同意书阶段小结操作记录辅助检查护理记录其 它问 题减 分结果:□ 1合格 2不合格附表9 病房运行住院病历质量
鲁卫医字〔2009〕71号关于印发山东省综合医院病历质量检查评比方案的通知各市卫生局大企业卫生处省(部)属医疗机构:为进一步规范病历书写行为提高病历书写质量保障医疗质量与医疗安全根据卫生部《2009年医疗质量万里行活动方案》《卫生部办公厅关于开展全国三级综合医院病历质量评比活动的通知》(卫办医政发〔2009〕109号)等有关文件要求我厅确定在全省范围内开展综合医院病历质量检查和评比活动现将《山东省
患者:方有志性别:男年龄:77住院号:010802床号:21科别:中医管床医生:罗力张妍燕诊断:1喘症—痰浊阻肺2慢性阻塞性肺症病急症加重期3肺部感染入院日期:.情况:主诉反复咳嗽咳痰气促2年再发并加重一周主诉不能准确体现第2诊断无肺气肿体征体现中医治疗的措施少患者:郑惠芳性别:女年龄:84住院号:080012床号:30科别:内一管床医生:平广豫李诊断:1高血压病3级心功能Ⅲ级2肺部感染冠
浙江省 医院住院病历质量检查评分表(2008版)科室: 主管医师: 经治医师: 病人: 住院号: 得分: 项 目标准分评分标准评分说明扣分及
住院病历检查表__ _____医院 住院号_________ 医生_________ 得分___ 检查者签名_________项目与分值基本要求缺陷内容扣分标准实际扣分病案首页 60分准确填写首页各项 不能空项首页医疗信息未填写60分 门(急)诊诊断未填写6分有缺陷3分 入院诊断未填写6分有缺陷3分 出院诊断未填写6分有缺陷3分 首页诊断与出院小结诊断不符3分
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