住院病人风险评估表科室 床号 住院号 一般 性别 年龄 职业 民族 初步诊断

药历首页建立日期： 建立人： 性别出生日期住院号住院时间：出院时间：籍贯：民族：汉工作单位：身高(cm)体重(kg)体重指数血压(mmHg)不良嗜好(烟酒药物依赖)既往病史：既往用药史：家族史：过敏史： 药物不良反应及处置史：入院诊断：出院诊断：临床诊断要点：治疗原则：主要治疗药物：开始日期药物名称及剂量用法

龙南县人民医院检验报告单姓　名：　　病 历 号： 标本种类：血清　　　 标本编号：常13性　别：男　　　　病　　区：内科　　 送检日期：2009.10.29　临床诊断：年　龄：77　岁　　病 床 号：319　　　送检医师：廖翔　　　 备注信息：———————————————————————————————————————————　　检验项目　　　　　　　　 结果　　　　　　　　　单位　　　

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级《病历书写基本规范》 一 基本要求病历书写基本要求1病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关并进行归纳分析

病历书写基本规范第一章 基本要求第一条　病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历第二条 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为第三条 病历书写应当客观真实准确及时完整规范第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水需复写的病历可以使用蓝或黑色油水的圆

聊城市肿瘤医院病案室 二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：孙煜参加人员(签名)：郭仕华王春玲李琳李华英田丽 记录者：孙煜本次活动内容：检查终末病历质控发现的问题：一.系统问题 1.科室主任签字不完整 2.上级医师查房无实质性内容对重大问题的决策无科室讨论 3.疑

药历首页建立日期： 2012 年 月 日 建立人：张科飞性别年龄 岁住院号住院时间 年 月 日出院时间 年 月 日籍贯 民族 职业 联系血压(mmHg ) 联系地址： 身高(cm) 体重(kg) 体重指数(kgm2) 不良嗜好(烟酒药物依赖)吸烟史 支日 年饮酒史

科 室 质 量 控 制活动记录册(QC小组活动记录) 科 室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单姓 名职 称职 务组 长副组长组 员科室质控小组职责1科室质控小组由科室负责人护士长以及质控医师护士等相关人员3-6人组成科主任是科室质量第一责任人2结合本专业特点及发展趋势制定及修订本科室疾病诊疗常规药物使用规范并组织实施制定及

医院感染现患率个案调查表 一??????????? 一般情况病人编号： 科室： 床号： 住院号： 病人： 性别： 男 女 年龄： ( 岁 月 日 ) 二??????????? 临床入院时间： 年

梅毒患者个案调查表国标码口口口口口口 病例编码口口口口1.一般情况1.1： 1.2性别 (1)男 (2)女 口1.3年龄(岁)： 1.4民族： 1.5职业 (1)农民 (2)工人 (3)个体商 (4)驾驶员 (5)

XXXXXX医院入 院 记 录 (1) ： 住院号： ： 出 生 地： 性别： 现 住 址： 年龄： 工 作 单 位： 婚姻：

内科完整病历范文入 院 病 历? 辛志强 工作单位 职业 性别男 住址上海市凤阳路716号 年龄60岁 入院日期2008-3-1110:00 婚否已婚 病史采取日期2008-3-1110:00 籍贯山东平原县 病史记录日期 2008-3-1110:00

住 院 病 历姓 名艾云芝性 别女年 龄77岁婚 姻已婚民 族汉族职 业粮农籍 贯住 址入院时间2010年3月24日记录日期2010年3月24日病史叙述者患者本人可靠程度可靠主诉?：因反复腰痛3年加重3小时.现病史：患者三年前不明原因出现腰部酸痛曾到多处医院就诊诊断为腰椎骨质增生给予药物治疗治疗方案不详患者病情时好时坏三小时前活动疼痛加重即到我院就诊入院患者自

卫生院值 班 医 师 交 接 班 记 录 本记 录 科 室： 首页记录日期：201 年 月 日 末页结束日期：201 年 月 日科室负责人签名： 保管人员签名： 日期：201 年 月 日 值班医师交接班记录 值班医师签名： 原有人数现有人数

一上级医师查房记录本(主任或副主任医师或科主任)要求记录查房时间病室床号患者性别年龄住院病情诊断查房者职称着重记录上级医师对下级医师的指导作用提出指导性意见从以下六个方面查房：1检查病历书写质量提出修改意见2审查疑难病症及急危重症的诊断治疗计划3对重大手术审查手术方案检查术前准备情况提出指导意见4解决主治医师(或住院医师)提出的诊疗问题对诊断不明的病例能提出进一步确诊的思路和方法5对

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2010年病历书写基本规范解读医疗事业处第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历第二条 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为新版《病历书写基本规范》内容共五章三十八条：第一章 基本要求

输血类型：预约输血□急诊输血□申请日期： 年 月 日 时 分输血日期： 年 月 日 时 分申请医师：患者：本科有无同名同姓患者：有□ 无□性 别：男□ 女□年 龄： 岁科 室：血红蛋白： gL输 血 史：有□ 无□床 号：ABO 血型：妊 娠 史：有□ 无□住 院 号：Rh 血 型：过 敏 史：有□

门诊病历与处方书写规范一门(急)诊病历书写基本要求 1门(急)诊病历是患者在医疗机构门(急)诊就医过程中医务人员对患者诊疗经过的记录包括病史体格检查相关检查诊断及处理意见等记录 2门(急)诊病历基本内容包括：门诊病历首页(门诊手册封面)病历记录化验单(检验报告)医学影象学检查等 3病历书写应当客观真实准确及时完整 4门(急)诊病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水可以使

XXXXXX 医 院 术前小结科别 科室 床号 住院号 性别 年龄 婚姻 籍贯 职业 术前诊断

科 室 质 量 管 理记录册 科 室 ______________ 记录年度 ______________黑龙江中医药大学附属第二医院科室质量管理小组名单小组构成姓 名职 称职 务组 长副组长组 员科室质量管理小组职责1科室质量管理小组由科室负责人护士长以及质控医师护士等相关人员3-6人组成科主任是科室质量第一责任人2结合本专业特点及发展趋势制定及修订本科室疾病诊疗常规药