住 院 病 历 排 序体温单医嘱单入院记录病程记录病重(病危)患者护理记录出院记录死亡记录输血治疗知情同意书特殊检查(特殊治疗)同意书会诊记录病危(重)通知书病理辅助检查报告单医学影像检查 出 院 病 案 顺 序住院病案首页入院记录病程记录出院记录死亡记录死亡病例讨论记录输血治疗知情同意书特殊检查(特殊治疗)同意书会诊记录病危(重)通知书病理辅助检查报告单医学影
一住院病历排列顺序:1.体温单2.医嘱单3.入院记录4.病程记录5.术前讨论记录手术同意书麻醉同意书麻醉术前访视记录手术安全核查记录手术清点记录麻醉记录手术记录麻醉术后访视记录术后病程记录6.病重(病危)患者护理记录7.出院记录死亡记录8.输血治疗知情同意书特殊检查(特殊治疗)同意书会诊记录病危(重)通知书9.病理辅助检查报告单医学影像检查二(出院病历)病案(病历归档以后形成病案)装订顺序
出院病例排列顺序病案首页——入院记录——病程记录——出院记录——死亡记录(讨论)——会诊记录——手术计划——同意书(包括所有病人或家嘱签字的文件)——手术记录——手术护理记录——麻醉记录—-产科记录——特殊观察表——特殊检查单——器械检查单——常规报告——体温单——长期医嘱单——临时医嘱单—-护理记录单——婴儿记录——质量评分表——其他(最后为住院证)住院病历(1) 出入量 =E8AEB0E5
病历排列顺序(2014版)?一住院病历排列顺序:1.体温单2.医嘱单3.入院记录4.病程记录5.术前讨论记录手术同意书麻醉同意书麻醉术前访视记录手术安全核查记录手术清点记录麻醉记录手术记录麻醉术后访视记录术后病程记录6.病重(病危)患者护理记录7.出院记录死亡记录8.输血治疗知情同意书特殊检查(特殊治疗)同意书会诊记录病危(重)通知书9.病理辅助检查报告单医学影像检查二(出院病历)病案(病
病历排列顺序住院病历排列顺序体温单(逆序)医嘱单(长期医嘱单临时医嘱单医嘱执行单)(逆序)入院记录或专科入院记录(顺序下同)入院病历病程记录(包括首次病程记录日常病程记录转科及接收记录阶段小结交接班记录术前讨论记录术后病程记录抢救记录上级医师查房记录病例讨论记录等)特殊诊疗记录单(术前小结各类知情同意告知书麻醉记录手术记录手术护理记录单等)会诊单危重患者护理记录一般患者护理记录检验报告单其它检查报
1.体温单2.医嘱单3.入院记录4.病程记录5.术前讨论记录手术同意书麻醉同意书麻醉术前访视记录手术安全核查记录手术清点记录麻醉记录手术记录麻醉术后访视记录术后病程记录6.病重(病危)患者护理记录7.出院记录死亡记录8.输血治疗知情同意书特殊检查同意书会诊记录病危(重)通知书9.病理辅助检查报告单医学影像检查二(出院病历)病案(病历归档以后形成病案)装订顺序: 1.住院病案首页
病历排列顺序一住院病历排列顺序:1.体温单 2.长期医嘱单 3.临时医嘱单4.入院记录或再入院记录接收记录5.诊疗计划 6.完整入院记录7.病程记录含转科记录术后病志(按日期的先后顺序)8.手术患者记录按下列顺序排列:(1)手术同意书 (2)输血同意书 (3)麻醉同意书(4)术前讨论记录 (5)麻醉前访视记
出院病历顺序病历首页出院记录(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)入院病历病程记录(包含首次日常转科及接收记录阶段小结交接班术后讨论等)患者入院告知书患者授权委托书特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书特殊治疗同意书手术相关文书特殊治疗记录单输血治疗同意书输血申请单输血记录单输血不良反应报告单会诊单(顺序)拒绝医疗同意书自动出院或转院同意书护理病历入院评估表住院病人健康指导表护理病历或危重患者护
1 住院病员的病案排列法 (1) 出入量记录单按日期倒排(停记后排在特护记录后面出院时取下作废) (2) 体温单按日期倒排 (3) 长期医嘱单按日期倒排 (4) 临时医嘱单按日期倒排 (5) 诊疗计划单(甲) (6) 诊疗计划单(乙) (7) 入院记录单 (8) 入院病历 (9) 完整病历 (10) 首次病程录 (11) 病程记录还包括交班记录接班记录转科记录转入记录会诊病程
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