娄底市湘中煤炭医院出院告知书患者 性别 年龄 科别 住院号 出院诊断: 一医师声明患者 于 年 月 日入本院 科住院本人在科主任及上级医师的指导下严格按照诊
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主要诊断: 1胸1112椎体骨折2脑血管意外 3高血压病 诊疗措施:1诊断和治疗需要一个过程2根据目前状况医
患者: 性别: 年龄: 病历号: 尊敬的患者患者家属或患者的法定监护人授权委托人:根据患者目前的疾病状况医生认为患者应当继续留住我院接受治疗但是患者现要求自动出院特此向患者患者家属或患者的法定监护人授权委托人告知患者出院或转院可能出现的风险及不良后果:1自动出院在我院原有的治疗中断有可能导致病情反复甚至加重从而为以后的诊断和治疗增加困难甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机也
自动出院或转院告知书患者:性别:年龄:病历号:签署日期:尊敬的患者患者家属或患者的法定监护人授权委托人: 根据患者目前的疾病状况医师认为患者应当继续留住我院接受治疗但是患者现要求自动出院或转院特此向患者患者家属或患者的法定监护人授权委托人告知患者出院或转院可能出现的风险及不良后果:自动出院或者转院在我院原有的治疗中断有可能导致病情反复甚至加重从而为以后的诊断和治疗增加困难甚至使原有
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自动出院告知书患者性别年龄病历号尊敬的患者(患者家属或患者的法定监护人授权委托人):根据患者目前的疾病状况医生认为患者应当继续留住我院接受治疗但是患者现要求自动出院特此向患者(患者家属或患者的法定监护人授权委托人)告知患者出院可能出现的风险及不良后果:1自动出院在我院原有的治疗中断有可能导致病情反复甚至加重从而为以后的诊断和治疗增加困难甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机也有可能促
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铜川市耀州区孙思邈中医院住院患者外出告知书患者 性别 年龄 科别 床号 住院号 尊敬的患者家属或患者的法定监护人授权委托人:您好医院是诊治疾病的场所为了患者能够早日恢复健康在住院期间宜安心治疗患者目前的疾病状况及治疗需要患者须外出检查协诊可能会出现以下风险对患者疾病的治疗身体的健康甚至生命造成不利影响现特告
如 皋 市 郭 园 医 院住院病人外出告知书:______ 病区:____ 床号:____ 病案号:____本人因______________________一事特申请外出外出时间:____年__月__日__时__分外出去向:__________联系:_______预计回院时间____年__月__日__时__分本人明白住院期间宜安心治疗不得任意离院外出本人理解外出行为与医务人员
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