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住院医疗报销申请报告尊敬的县医保中心:我名陈云贵现年70岁系特困破产企业列家桥煤矿退休职工因曾经工作环境恶劣等原因近十年来身体一直不好疾病多达十余多种一直靠住院打针吃药维护生命十多年来医药费自付就花去我近二十万元而我一个特困企业退休人员每月工资几百元仅能解决基本生活而已疾病造成我家极度贫困负债累累家里正常生活都难以维持2010年12月22日我因生病再次到石潭镇人民医院住院治疗入院时我上交医疗卡
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寿县县医院转诊转院申请单(普通) 姓 名性别年龄科别床号单位病历摘要:?????目前诊断:转诊原因:?转往医院:? 床位医师: 年 月 日科室会诊意见:???????科主任签名:年 月 日鉴定小组意见:??年 月 日?转诊须知【注意】请
吐鲁番市人民医院退药申请单(住院)申请科室 申请医师 患者 年龄 性别 住院病历号 退药患者签名:科室退药人签名:药房退药人签名:以下内容由医师填写:(所退药品通用名称剂型规格数量厂家及领用药品时间) 申请退药原因申请退回药品原因: 申请退药医师签名:临床科室主任与护士长同意并签名:日期: 年 月 日 备注为了保证药品质量和患者用药安全以下药品不能办理退药:(1)生物制品(2
报销申请单日期年月日申请人申请用途单据张数金额合计审批人:经办人:注:每次费用报销都要有相应的发票或单据,经办人将其与申请单一起归类保管。报销申请单日期年月日申请人申请用途单据张数金额合计审批人:经办人:注:每次费用报销都要有相应的发票或单据,经办人将其与申请单一起归类保管。报销申请单日期年月日申请人申请用途单据张数金额合计审批人:经办人:注:每次费用报销都要有相应的发票或单据,经办人将其与申请单一起归类保管。
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