设置医疗机构申请书被申请机关:设置单位(人):XXXXXX(王XX)地 址:西安市劳动路XX号(设置单位或人的地址)申请核定项目类 别 医院(门诊部诊所)名 称 西安XXXXX医院选 址 西安市凤城二路XXX号所有制形式 私人经营性质 营利性床位(牙椅) 100张(2)法定代表人 王XX服务对象 社会(内部职工)诊疗科目 内科 外科 等 投
设置医疗机构申请书被申请机关:设置单位(人): 地址:联系人: :申请核定内容 类别:名称:选址:所有制形式:经营性质:床位(牙椅):服务对象:诊疗科目:投资总额:注册资金(资本):其他:提交文件目录:(1)
设置医疗机构申请书被申请机关:设置单位(人): 地址:联系人: :申请核定项目类 别名 称选 址所有制形式经营性质床位(牙椅)服务对象诊疗科目投资总额其 他提交文件目录:⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻ 设置单位(人): (章)年
医疗机构设置申请书设置单位(人): (盖章)筹建负责人(代表人)签字:申请日期: 年 月 日湖北省卫生厅制设置单位(人)地址::邮编:类别名称选址占地面积 m2建筑面积建筑面积中业务用房面积 m2 所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资(5)其它 ( )床位数牙椅数服务对象(1)社会(2)内部(3)境外
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设置医疗机构申请书批准机关:设置单位(人): 地址:联系人: 联系:申请核定项目名 称:类 别: 选 址:所有制形式:经营性质:床位(牙椅):服务对象:诊疗科目:投资总额: 注册资金(资本):其 他:提交文件目录:(1)医疗机构
设置医疗机构申请书被申请单位(人): 设置单位(人):地址: 申 请 核 定 项 目 类别:名称:选址:所有制形式:床位:服务对象:诊疗科目:投资总额: 注册资金(资本): 其他:提交文件:设置医疗机构申请书设置医疗机构可行性报告选址报告和建筑设计平面图其他设置单位(人) (章) 年 月 日
设置医疗机构申请书被申请机关:新都区卫生局设置单位(人): 窦檑 地址:四川省都江堰市灌口镇蒲阳路166号联系人: 窦檑 :13981818860申请核定项目类 别:诊所(口腔诊所)名 称:皓雅牙科选 址:新都区所有制形式:私人经营性质:营利性床位(牙椅):2张服务对象:社会诊疗科目:1:口腔内科专业2:口腔修复专业3:
设置医疗机构申请书(示范文本)被申请机关:设置单位(人):XXX地 址: 北京市X区X街X号申请核定项目类 别 XXX (医院保健院卫生院疗养院门诊部中心防治院防治所)名 称 XXX (医院保健院卫生院疗养院门诊部中心防治院防治所)选 址 北京市X区X街X号所有制形式 XXX( 全民集体私人中外合资合作其它)床位(牙椅) XXX张(X张)服务对象
一申请设置医疗机构的程序单位或个人申请设置床位在100张以上的医疗机构应向所在地县级卫生行政部门提出申请经上一级卫生行政部门审核后报自治区卫生厅驻桂部队设置编外床位在100张以上的医疗机构申请设置前必须经部队卫生主管部门审查同意后方可向自治区卫生厅提出申请需提交以下材料:1设置申请书2设置可行性研究报告3选址报告和建筑设计平面图自治区卫生厅在收到材料后30日内作出是否批准的决定承办部门:医政处二医
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