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    沙河市中医院病历全程质量时监控评介反馈制度一基本原则以病历为中心保障医疗安全巩固医疗质量确保医疗服务的有效性和案件性保证医疗活动运行的安全稳定有效从源头防范医疗纠纷的发生在全面执行2008年《河北省医疗机构住院病历书写规范细则》和2002年国家中医局《中医中西医结合病历书写基本规范(试行)》的基础上对我院临床病历质量进行实时监控考核二考核项目及办法(一)考核项目为《河北省住院病历书写质量评

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    门(急)诊病历质量评价标准  检查内容质量要求评价及扣分标准一般项目10分一般项目齐全封面性别过敏史栏尽量要求患者本人或者其近亲属填写内容完整急诊就诊时间具体到分钟1一项不符合要求扣1分2未填写药物过敏史扣5分诊疗过程中新发现药物过敏时未按要求增补过敏药物名称等扣5分首诊记录?复诊记录 疑难病例30分1主诉:症状部位时间完整不超过20个字2现病史:简述疾病发展经过诊疗过程及重要的鉴别诊断

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    住院病历质量评价标准患者: 性别: 年龄: 岁 病历号: 床号: 总分:一入院记录25分 得分:书写项目项目分值检查要求扣分标准扣分分值扣分一般项目1一般项目填写齐全准确缺项或写错或不规范项 主诉21.简明扼要不超过20个字能导出第一诊断主诉超过20个字未导出第一诊断2 2.主要症状及持续时间

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    病历质量评分标准 科室 住院号 得分 质控员 项目及分值考核内容及扣分标准实得分基本要求5分字迹清晰(2分)无错别字自造字(1分)刮涂抹改(丙级)签名易辨认(2分)页码注释清楚(1分)楣栏无缺项(1分)病历排序规范(2分)各级医师代签名(丙级)病案首页10分填写齐全不缺项(每空白1项-0.5分)

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