BJDA-D-(XK)(AJ)W-14-01 医疗机构制剂许可证变更申请表 医疗机构名称:(盖章)注册地址: 许可证号: 联系人: 联系人: 机构类型: 法人代表: 分管院长:基本项目变更变更项目变更前内容变更后内容变更原因备注生产范围变更变更前配制地址变更前配制范围变更后配制地址变更后配制范围备注
登记编号:医疗机构制剂许可证申请表申请单位:(公章)填报日期: 年 月 日国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一登记编号由省自治区直辖市(食品)药品监督管理局填写医疗机构名称法定代表人注册地址医疗机构类别按卫生部门核准的内容填写前标明所在地区长途区号配制地址应按制剂实际配制所在地址填写《医疗机构制剂许可证》证号和配制范围按国家食品药
BJDA-D-(XK)(AJ)W-12-1 附件1: 登记编号:医疗机构制剂许可证申请表申请单位:(公章)填报日期:年 月 日国家食品药品监督管理局制填写说明登记编号由省、自治区、直辖市(食品)药品监督管理局填写。医疗机构名称、法定代表人、注册地址、医疗机构类别按卫生部门核准的内容填写。前标明所在地区长途区号。配制地址应按制剂实际配制所在地址填写。《医疗
BJDA-D-(XK)(AJ)W-15-0 北京市药品监督管理局《医疗机构制剂许可证》变更审批件制剂证号医疗机构名称注册地址法定代表人许可证号审批意见主送抄送附件份数 北京市药品监督管理局年 月日
BJDA-D-(XK)(AJ)W-1-0·2· 医疗机构制剂调剂使用申请表 受理号: 受理日期:制剂名称剂型规格有效期质量标准产品批号批准文号申请理由使用范围调剂数量使用期限至 年 月 日调出方调入方医疗机构单位名称医疗机构地址制剂配制单位名称
BJDA-C-(ZD)(XK)(AJ)-12-1 \* MERGEFORMAT 3 医疗机构制剂许可证核发(《医疗机构制剂许可证》变更单位名称、法定代表人、负责人、注册地址、医疗机构类别)许可项目名称:《医疗机构制剂许可证》变更单位名称、法定代表人、负责人、注册地址、医疗机构类别编号:38-15-03法定实施主体:北京市药品监督管理局依据:1.《中华人民共和国药品管理法实施条例》(中华人民共和
医疗器械企业许可证变更申请表受理号:申请单位 生产经营联系人联系申请事项许可事项 登记事项许可证号批准日期项 目原许可证内容申请变更内容企业名称法定代表人负责人质量管理负责人注册地址生产地址仓库地址产品范围企业法定代表人(负责人)签字:(章)
医疗器械生产企业许可证(变更)申请表企业名称生产企业许可证编号批准时间企业变更情况项目原核准事项申请变更事项企业名称注册地址生产地址法定代表人企业负责人生产范围联系人联系传真电子邮件企业意见 法定代表人签字:年 月 日企业盖章: 年 月 日审核意见签字: 年 月 日省级(食品)药品监督管理部门意见
江苏省卫生计生行政许可申请表申请项目 申请单位 申请日期 江苏省卫生和计划生育委员会制填 写 说 明一本表用于申请江苏省放射诊疗许可许变更(单位名称地址名称法定代表人许可项目射线装置非密封型放射性同位素密封型放射性同位素含密封源装
BJDA-D-(XK)(AJ)W-13-0 北京市药品监督管理局《医疗机构制剂许可证》审批件制剂证号医疗机构名称注册地址法定代表人许可证号审批意见主送抄送附件份数 北京市药品监督管理局年 月日
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