单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 华法林抗凝治疗 华法林是最常用的口服抗凝药物其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受如何正确使用华法林合理监测调整剂量已成为心血管医生经常面临的临床问题 作用机制 华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶阻止维生素K还原形式KH2的形成KH2通过对维生素K依赖性凝血因子ⅡⅦⅨⅩ氨基末端谷氨酸残基的γ-羧化作用使其具有生物活性
编码细胞色素P450的基因突变肝脏酶遗传多态性——与低剂量使用华法林时高出血并发症有关肝功能异常(包括心源性肝损害)凝血因子合成减少华法林作用加强发热甲亢等高代谢状态时华法林作用增强腹泻呕吐可影响药物吸收 建立规范化专业化的血栓防治门诊教育患者:抗凝治疗的风险注意避免外伤规律饮食尽量不要同时应用其他抗血栓药物定期检测INR掌握药物剂量按时服药(忘记服药后在当天补上或在第二天继续正常用药)高血压病人
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2013华法林抗凝治疗中国专家共识石家庄市第一医院(中心院区)神经内一科由中华医学会心血管病学分会中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同制定的《华法林抗凝治疗的中国专家共识》于近期发布在2013年52卷第1期《中华内科杂志》上以推广和规范华法林的使用降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率详细内容见下:血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 房颤房扑的规范化抗凝治疗董建增北京安贞医院心内科房颤的发生率Go AS et al. JAMA. 2001285:2370-237560岁后每10年增加1倍一生发生房颤的风险()Framingham 心脏研究Circulation. 2004110:1042-1046 40岁 50岁
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药代动力学影响药效的因素 ——疾病状态INR测定的准确性与试剂的ISI有关凝血活酶试剂的ISI值越高INR测定的变异系数越大不同仪器系统对ISI值有影响因此应在每个仪器系统重新测定和矫正凝血活酶的ISI(Local ISI)以进一步减少误差INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性( INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所得出) 停用华法林INR可在几天后降到正常静脉皮下或口服维生素K1 IN
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级房颤抗凝治疗的重要性评价在美国 将近220万人患有阵发性或持续性房颤随着年龄的增加发生率明显增加5059岁为0.56069岁为1.87079岁为4.88089岁为8.8房颤人群死亡率加倍房颤是一个严重的临床问题房颤的死亡率 房颤与缺血性脑卒中的关系房颤患者
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级ECMO治疗过程中抗凝ECMO抗凝的必要性ECMO系统 非生理的人工材料 血细胞特别是血小板激活积聚数量下降血管内皮损伤 手术创伤 持续缺血缺氧 严重感染内毒素 TF释放血管内膜完整性破坏凝血过程激活并放大抗凝目标尽量减少血栓形成 避免致命性的血栓形成避免大出血肝素最常用的抗凝
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单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级心脏外科抗凝治疗若干问题凝血机制凝血系统主要由凝血因子组成I (FI:即纤维蛋白原)II (FII:即凝血酶原)III (FIII:即组织因子) IV (FIV:Ca2)V (FV )VI
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