一矿医院手术护理记录单质量评分标准项目标准要求分值100评分方法记录单书写质量项目填写完整准确内容符合要求10每处错误扣1分无错别字无漏项页面清洁10错别字及漏项每处不清洁扣1分术语正确语句通顺10一处不正确不通顺扣1分护理记录单及时准确手术结束检查无误后签全名归入病历20书写病历不及时扣5分记录单未归病历全扣物品核查记录质量器械物品查对登记记录准确(手术开始前关闭体腔前关闭体腔后数目相符)包括专
一矿医院护理记录单质量评分标准项目标准要求分值100评分方法一般项目项目齐全准确5漏一项或不准确扣1分日期时间表述正确采用24小时制精确到分钟5一处不符合要求扣1分页面整洁标点符号符合要求护士签名及时规范6一处不符合要求扣1分根据护理级别按规定要求记录病情变化随时记录手术患者按手术护理常规记录6一处不符合要求扣2分护士长或上级护师定期审阅错误修改方法正确4一处不符合要求扣2分按时测量生命体征并记录
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评审员(评审专家):A11- 4 011检查与自评(100分)(现场评审要素得分: )企业达标标准评审方法扣分标准考核记录扣分111安全检查(25分)企业应严格执行安全检查管理制度,定期或不定期进行安全检查,保证安全标准化有效实施。明确各种安全检查的内容、频次和要求,开展安全检查。查文件:安全检查管理制度。未明确各种安全检查的内容、频次和要求,缺少一项扣1分。1111
重庆 医 院手 术 护 理 记 录 单患者: 性别: 年龄: 体重: 科室: 床号: ID号:术前诊断: 手术名称: 麻醉方式: 药物过敏史: 手术间号: 护理情况术前入室时间:
规范书写手术护理记录单通过护理文件规范书写文件的学习手术室全体护理人员就当前手术护理记录单中存在的一些常见问题和书写通病展开讨论详细分析了手术室护理记录中潜在的一些法律问题并且根据其客观原因进行整改制定出较为合理的书写方案常见问题:1格式错误:在目前存档的护理病历中居中涂改缺漏项仍然是现在导致书写格式错误的主要问题之一2记录差池:一些手术护理记录单上的手术名称部位时间等常常与实际施行的操作有
手术室护士管理考核量化评分标准项目护士仪表工作环境 (10分) 1仪表端庄衣帽整齐挂牌上岗 2出入手术室更衣换鞋定点放置 3布局合理严格区分无菌清洁污染及生活区 4环境整洁安全各室地面台面物品表面洁净无积灰每日清扫每周大扫 5接送患者车床单位清洁有消毒措施 6内外接送车有标记或有车道消毒门垫并有消毒措施 7各区拖布分开使用清洗悬挂消毒标记明显 服务态度 (10分) 1文明规范亲切的主动服务设有系
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