血液净化质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分一质量管理(15)41科主任负责管理与持续改进工作落实医疗质量管理与持续改进方案内容要求建立科室质量管理小组及制度体现全面质量管理与持续改进①科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点对质量存在问题的改进缺乏计划性②缺科室质量管理小组及制度③科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量活动④科室质量存在问题改
三十四血液净化质量管理与持续改进(15分) 评审项目分值评审要点评审方法评审结果及扣分原因得分(一)科室管理和人员资质2建立科室质量管理小组开展质量管理工作有质量评价和分析记录(每季度1次)制定科室各项规章制度岗位职责诊疗常规医师护士接受市质控中心岗前培训制定包括医院感染等紧急意外情况的应急预案与处理流程查文件:各项规章制度岗位职责诊疗常规现场检查:查质量管理小组质量评价和分
急诊科质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准一质量管理(26)61科主任负责质量管理与持续改进工作落实医疗质量管理持续改进方案内容要求建立科室质量管理小组及制度体现全面质量管理与持续改进建立与完善急诊管理信息系统动态监测影响医疗质量和安全的各种因素保持持续改进以提高工作效率要求传染病漏报率≤10急诊抢救成功率≥85急诊病历甲级率≥90(1)科主任不了解全面质量管理内容或不清
检验科质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分一质量管理(20)41科主任负责质量安全管理与持续改进工作落实医疗质量管理与持续改进方案内容要求建立科室质量管理小组及制度体现全面质量管理与持续改进应有适宜的实验室信息系统(LIS)进行检验数据管理存在问题有分析处理程序及改进措施有记录文件(1)科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点对质量存在问题的改进缺乏计划性
药剂科质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分一依法执业(15)51在临床用药过程中贯彻落实《药品管理法》《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律法规有保证落实的重点措施有效果评定与改进措施制定医院药品目录满足临床及医保患者的用药需求(1)缺法规文件 (2)工作人员对相关法律法规内容不了解 (3)缺落实法律法规的重点措施1 (4)缺效果评定与改进措施记录1 (5)缺医院药品
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医学影像质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分一质量管理(20)81科主任负责质量管理与持续改进工作落实医疗质量管理与持续改进方案内容要求建立科室质量管理小组与制度制定科室质量控制标准定期进行质量评价体现全面质量管理与持续改进建立完善的影像信息管理系统(1)科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点对质量存在问题的改进缺乏计划性1 (2)缺科室质量管理小组及制
医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进评审标准评审标准评审标准评审标准 :
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