循环系统疾病 心律失常 祁阳县人民医院心内科邓志哲副主任一、目的要求: 1、掌握各种常见心律失常的心电图特点及治疗; 2、熟悉各种心律失常的机制及常见抗心律失常药物 3、了解心律失常的病因,分类,心律失常的介入治疗 讲授课时:5学时 教学内容:心律失常 教学方法:讲授法 教学手段:多媒体1、重点:各种常见心律失常的心电图特点及治疗。2、难点:心律失常的发生机制 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成,
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 心 律 失 常 Cardiac arrhythmia第一节:概述心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成它 分为窦房结结间束房室结 希氏束左右束支以及浦氏纤 维网等几个部分心脏传导系统示意图?自律性?兴奋性?传导性 心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配迷走神经兴
冲动起源于窦房结图示窦性P波在ⅠⅡaVF导联直立aVR导联倒立频率为60-100次分PR间期-秒窦性 P波频率<60次分 窦缓常伴随窦不齐病窦综合征SSS第一度房室传导阻滞室内传导阻滞房性期前收缩(房早)房扑 Atrial Flutter室性早搏Ventricular premature beats室性心动过速EKG表现:波型振幅频率均极不规则无法识别QRS波群ST段T波室颤发作前往往先
定义: 冲动传导异常 窦性心动过速窦性心动过速房性期前收缩房性心动过速房性心动过速 室上性心动过速维拉帕米普罗帕酮腺苷ATP硫氮卓酮(合贝爽)胺碘酮 心电图特点: F波:规则大锯齿波无等电位线 250350 bpm 房室传导规律2?14?1相对规则 心室律相对齐 室性期前收缩有器质性心脏病基础的室速无器质性心脏病基础的室速某些特殊类型的
病情观查
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单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级常见心律失常心律失常的分类心律失常定义:心脏冲动的频率节律起搏部位传导速度或激动次序的异常分类:按发生原理分为:冲动形成异常冲动传导异常按心率的快慢分为:快速性心律失常缓慢性心律失常心律失常的分类一冲动形成异常 (一)窦性
1什么是静息电位 Na不同极性的电荷在细胞的两侧聚集的状态1动作电位定义: 心肌细胞膜受刺激后在静息电位的基础上在细胞膜的两侧发生一次电位的快速倒转和复原的变化0期(去极化) (除极)Ca2通道失活 K持续外流K1 心肌细胞兴奋时动作电位分为分为0期1期2期3期和4期等五个时相由去极化过程和复极化过程
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级心室率控制药物选择注意事项1WPW:禁用洋地黄类CCB2心衰:慎用CCB3交感兴奋:洋地黄类控制心室率不满意节律控制AAD非AAD 导管消融IAD外科手术复律---药物复律药种类 Ⅰ类:普罗帕酮奎尼丁氟卡因 Ⅲ类:胺碘酮索他洛尔 新Ⅲ类:DofetilideIbutilide 节律控制
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 心律失常急诊处理原则内容心律失常意义心律失常治疗方法急诊常见心律失常处理原则心律失常意义心脏正常功能正常心率节律心脏结构正常心肌收缩舒张功能正常有效循环血量循环血管功能正常正常的心脏功能左束支左后分支左前分支右束支心律失常后果心律失常的反应 心跳心快心停等心律不齐心率过快过慢
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