XXX医院普外科住院电子病历住 院 病 历科别:普外科床号:58住院号:0000017090患者ID:0000302595:方XX性别:女年龄:60岁婚姻:已婚职业:无民族:汉族籍贯:广东省?入院日期:2010-01-16 15:47:53第?1次入院记录日期:2010-01-16 17:51:41?病史陈述者:儿子?可靠程度:可靠?病????史主??诉:左侧腹部胀痛1天余?现病史:患者
患儿男性7岁因反复腹痛2月余入院患儿2月前无明显诱因开始出现腹痛呈隐痛主要位于脐周部疼痛与进食是否及昼夜无关与是否排便无关能自行缓解但易反复发作无发热畏寒多次在外及本院门诊就诊症状无缓解今遂到我院就诊拟腹痛查因收入我科患儿起病以来精神胃纳睡眠一般二便正常既往有慢性咽炎病史患儿皮肤反复起风团并伴有瘙痒对青霉素类头孢类氯霉素过敏辅助检查:血常规正常肝胆脾胰双肾正常治疗给予克林霉素西咪替丁补液驱虫
住院病历姓 ???名:李???? ?????? ? 出 生 地:县镇村性 ???别:男 ??? ???? 常住地址:?? 县镇村年? ??龄:64岁 ???????入院时间:2010年3月26日 婚? ??况:已婚 ??? ???? 病史采集时间:2010年3月26日民??? 族:汉???????? ??????? 职?????? ?业:农民病史陈述者:本人 ???????可靠程度:可
姓 名:×××职 业:性 别:工作单位:年 龄:×岁住 址:婚 姻:×婚供 史 者:×××(与患者关系)出生地:××入院时间:××××年×月×日 ×时×分民 族:×族记录时间:××××年×月×日 ×时×分主 诉:×××××××××××现病史:××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
入院查体 入院第4天行肠镜检查因肠道准备差进镜至乙状结肠停止进镜内镜诊断拟直肠炎诊断思路化学毒物或生物制剂药物变态反应性肠炎米泔水便真菌性肠炎无发热诊断5:抗生素相关腹泻诊断标准:
普外科[病例摘要]XXX女性50岁主诉:进油腻食物后右上腹疼痛两天加重12小时现病史:两天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛为持续性钝痛伴有恶心自服抗生素后无明显好转12小时前右上腹疼痛逐渐加重呈绞痛并向右肩及背部放散同时出现寒战发热体温385故急诊来院病后无咳嗽咯痰大小便如常既往史:既往经常有心口痛病史未经诊治个人史:无烟酒嗜好家族史:家庭其他成员无特殊疾病记载体格检查:体温385脉搏98次分
电子病历中结构化描述内容与专科病历模板::刘静沈蓓黄学宁吴蓓华刘乃丰 来源:医学期刊 医药科学综合收藏本文章【关键词】 电子病历 [摘要] 电子病历系统的实施是医院信息化发展之趋势它整合了患者住院期间的所有信息模板的应用使电子病历从最初的文本型发展到今天的结构化电子病历有了质的飞跃但又不失文本时期的灵活性对结构化电子病历中模板的制作使用和特点进行了阐述 [关键
入 院 记 录姓 名籍 贯性 别男性单 位年 龄岁入院日期0000-00-00 4:00婚 否已婚病史采取日期0000-00-00 4:10民 族汉族病史记录日期0000-00-00 10:00职 别地方病史陈述者患者本人主 诉: 左下胸部不适4天加重4小时现病史:该患者缘于4天前无明显原因出现左下胸部不适无咳嗽咳痰无畏冷发热未引起注意未行任何治疗4小时
电子病历CDA模板架构QQ:2670586117意义:随着国家医药体制进程的不断深入电子病历将成为我国医疗信息化建设的重中之重由于应用电子病历的医院越来越多医院间电子病历的集成问题更加突出病人信息分散在不同 HYPERLINK :soft.chinabytedatabase t _blank 数据库不同应用中怎样集成很困难缺乏统一标准使得各医疗机构间信息无法兼容互通
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