-----------呼吸内科病历示例入 院 病 历 林长生 工作单位职别 上海越剧院退休琴师 性别 男 住址 上海市新丰路351弄4号 年龄 68岁 入院日期 1990-12-7 婚否 已 病史采集日期 1990-12-7 14:30 籍贯 浙江省嵊县 病史记录日期 1990-12-7 民族 汉 病史陈述者 本人 主诉 反复咳嗽咯痰22年心悸气急浮肿2年加重半月 现病史
各科完整病历书写范文门(急)诊病历的写法门(急)诊病历的内容主要包括患者性别年龄工作单位或住址药物过敏史病史记录化验单(检验报告)医学影像学等1.认真填写病人的性别出生年月民族职业住址工作单位药物过敏史等每次就诊时均需写明科别和年月日记录内容要简明扼要重点突出2.记录病人就诊时间科别主诉现病史既往史等简要病史和体征(阳性体征必要的阴性体征)检查项目检查结果初步诊断用药名称剂量和用法以及
各科病历书写范文----病案书写 病案系病历及其它医疗护理文件的总称病历包括入院记录入院病历病程记录手术记录转科记录出院记录和门诊记录等----第一节 病案书写的一般要求及注意点1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写有实习医师者除入院记录外另由实习医师系统书写入院病历入院病历不可代替入院记录在病史询问及体格检查时住院医师应指导实习医师进行 2.入院病历及入院记录须在采取病史及体
第一节 病案书写的一般要求及注意点1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写有实习医师者除入院记录外另由实习医师系统书写入院病历入院病历不可代替入院记录在病史询问及体格检查时住院医师应指导实习医师进行 2.入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后经过综合分析加工整理后书写所有内容与数字须确实可靠简明扼要避免含糊笼统及主观臆断对阳性发现应详尽描述有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入各种症状和体征应用
各科病历书写范文疯狂的人----病案书写 病案系病历及其它医疗护理文件的总称病历包括入院记录入院病历病程记录手术记录转科记录出院记录和门诊记录等----第一节 病案书写的一般要求及注意点1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写有实习医师者除入院记录外另由实习医师系统书写入院病历入院病历不可代替入院记录在病史询问及体格检查时住院医师应指导实习医师进行 2.入院病历及入院记录须在采取病史及
---第五节 心脏内科病历 -呼吸内科病历内容及书写要求心血管疾病的病历除按一般病历要求外尚有下列一些注意点:(一)病史 先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位如到青中年才出现者则提示房间隔缺损艾森曼格(Eisenmenger)综合征冠心病者心绞痛常是回忆性的症状实际上不是疼痛而主要是压闷或绞窄感应细致询明发作的时间部位性质放射部位诱因(常在活
1.现病史(1)发病的原因和诱因:如与饮食职业用药生活环境情绪及其他内外因素等的关系(2)疾病的初发情况:病期部位损害性质前驱症状(疾病的预兆)等 .(3)疾病的发展情况:皮疹的发展顺序速度和规律(4)自觉症状:主要症状及伴发的其他系统症状(5)发病后的治疗情况:方法药名剂量效果及反应(6)复发情况及规律(7)传染性皮肤病应详细询问传染源传播途径和传播方式2.过去史以往有无类似病史:过敏性皮肤病(
发热:(长期发热危险)(查血大小便尿胸片肝胆胰脾双肾彩超)(主要问诊点发热先退热查血大小便尿胸片肝胆胰脾双肾彩超(细菌感染史白细胞增加中性粒细胞比例上升病毒性感染则白细胞减少淋巴细胞比例可能上升)头晕:(脑出血危险)(脑血流图CT血压)有无偏瘫意识障碍二便失禁等(考虑大脑)恶心呕吐视物旋转(眩晕症)(考虑梗塞高血压周围神经紊乱脑供血不足血脂高颈椎病) 脑出血和梗都可用甘露醇半瓶100滴和营养脑细
整体护理病历书写 1书写整体护理病历的意义:就目前住院病人病历分析有医疗和护理但这所谓的护理只是体温单医嘱吩咐单凭这两种记录能反映出护理工作的内含吗显而易见不能住院病人应有两份病历即医疗病历和护理病历才能反映出病人在生院期间的全部医疗护理情况但长期以来由于受生物医学模式及功能制护理的影响致使护理工作缺乏完整的系统的护理记录即使责任制护理的护理病历也只是为了应付检查而没有纳入住院病
皮肤科完整病历书写范文时间:2010-05-17 12:06来源:医范文网 :孤澍 点击:1194次入院记录 医范文男性32岁汉族重庆市人上海羊毛衫五厂职工现住上海市世博园于2010年5月19日因全身出现痒性红色皮疹10天发热3天入院诊断 患者于今年4月11日因肺结核用链霉素利福平治疗近一个月5月9日躯干四肢出现粟粒至绿豆大红色斑丘入院记录 医范文男性32岁汉族重庆市人上海羊毛衫五厂职工现住
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