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  [问诊要点]刀割样痛或烧灼痛——带状疱疹绞窄性并有重压窒息感——心绞痛伴剧烈并有恐惧濒死——心肌梗死刺痛与运动呼吸有关——胸膜炎突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛放射广泛——主动脉夹层胸痛伴气促——心肌梗塞气胸处理流程

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  胸 痛 南京医科大学第一附属医院心脏科陈红武胸痛(chest pain)颈与胸廓下缘之间疼痛疼痛的产生胸部感觉纤维：　肋间神经　 主动脉－交感　 气管、支气管-迷走 膈神经 牵涉痛肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛肌痛：酸痛骨痛：酸痛或锥痛食管炎、膈疝：灼痛或灼热感心绞痛：压榨样痛，可伴有窒息感主动脉瘤侵蚀胸壁：锥痛原发性肺癌、纵隔肿瘤：可有胸部闷痛 胸痛性质病 因胸壁疾病心血管疾病呼吸系统纵隔疾病其

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  胸 痛危重症诊断肺炎胸膜炎肺癌高危心源性疼痛： 急性心肌梗死急性冠脉综合征心脏 压塞高危非心源性疼痛： 主动脉夹层肺栓塞张力性气胸心绞痛或心肌梗死--------常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感主动脉夹层-----突发撕裂样剧痛或锥痛食管炎膈疝-------常呈灼痛或灼热感胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：心绞痛心肌梗死肺炎气胸胸膜炎肺栓塞过度

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  胸痹心痛短气病脉证治第九原文邪阻气滞性辛温以行药势论述胸痹痰饮壅盛的证治半夏当有胸背痛喘息咳唾短气偏实者通阳化气平冲降逆中焦阳气衰减无形之气痞为患方药 主 症宣痹通阳降逆逐饮饮阻气滞缓中健脾橘皮温胃理气散结饮阻气滞短气重兼咳逆吐涎沫小便不利提要温通止痛除湿宣痹温通止痛温阳散寒平冲降逆以心中痞心悬痛为主症栝蒌1枚薤白半斤厚朴四两枳实4枚桂枝1两赤石脂附子三兩（炮） 生狼牙一兩（炙香） 巴豆一兩

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  急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度早期筛出高危者－绿色通道规范胸痛的管理提高胸痛的诊疗效果减少不良事件降低医疗费用国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区常放射到左肩和左上臂内侧食管疾患隔疝纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后自发性气胸急性胸膜炎肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛胸痛常伴咳嗽：气管支气管胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难：食管纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺结核

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  以下痛觉感受器分布最为密集的是 (D)A 皮肤 B 肌层 C 肌腱D 角膜 属于非阿片类镇痛药的是 (B ) A 吗啡B 布洛芬 C 盐酸羟考酮 D 哌替啶 3 患者李某男 52岁有冠心病史2年多近一周因工作忙加班后出现胸前区压榨样疼痛其原因是 （D） A 物理刺激 B 心理因素 C 化学刺激 D 病理改变 4张某男19岁大一学生因准备期末考试连续4天挑灯夜战后出现剧烈的头痛以下不属于其疼痛

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  急诊胸痛胸壁炎性感染带状疱疹皮下蜂窝织炎胸壁软组织炎肋软骨炎肋间神经炎肩关节周围炎症等胸腔内脏感染胸膜炎脓胸肺炎心包炎纵隔炎和食管炎等腹腔内脏感染隔下脓肿肝脓肿溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等五自主神经功能失调内脏疾病除产生局部疼痛外由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质除可产生局部疼痛外还可出现相应的体表疼痛感觉称为放射性疼痛如心绞痛放射至左肩及左

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  1.肋间神经感觉纤维2.脊髓后根传入纤维 各种化学或物理因素 支配心脏或主动脉感觉 纤维支配气管支气管及食道的迷走神经感觉纤维3.膈神经的感觉纤维 某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区除产生局部疼痛外还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛 2．呼吸系统疾病特点： ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧②局部无压痛③咳嗽④原发病症状和体征⑤X线检查多

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